NAT

Le pus ét le colibacille persistent pendant un certain temps dans les urines de la mère mais un traitement par autovaccin les fait disparaître.

Observation III

Mme N,., 25 ans, entre à l'hôpital pour rétention placentaire datant de plusieurs jours, à la suite d’une fausse couche de trois semaines environ. À son entrée, la température est à 400, le pouls à 110. On note quelques pertes sanguinolantes et fétides ; au toucher, l’utérus est un peu augmenté de volume ; le col admet difficilement un doigt. On pratique un curettage après dilatation aux bougies sous anesthésie générale au chloroforme. Ce curettage ramène de nombreux débris placentaires. Le- lendemain, la température diminue à 360, mais le pouls reste rapide, aux environs de 120. Dans les jours suivants, la température oscille entre 370 et 389 et très rapidement, dès le second jour, on note du subictère. Un ictère franc s’installe intéressant les téguments et les muqueuses, les urines sont foncées, mais les selles restent colorées. Le foie déborde de deux travers de doigts le rebord costal, il est douloureux à la pression. De plus, la palpation décèle une douleur lombaire bilatérale et une douleur sur tout le trajet des deux uretères.

Devant ce tableau, un examen des urines prélevées aseptiquement est pratiqué montrant du pus et du colibacille. Le diagnostic clinique d’hépatonéphrite à colibacilleest porté. Mais ce diagnostic sera corrigé par les réponses du laboratoire. L'examen du sang décèle :

Chlore total 3,05 2/00 Chlore globulaire 2,34 0 /o0 Chlore plasmatique 3,47 ° 60 Rapport G/P 0,67 Réserve alcaline 41,9 0/6 Urée 0,72 0/60

AR

Il s’agit par conséquent d'une pyélonéphrite associée à un ictère vraisemblablement d’origine chloroformique. La malade traitée par le vaccin anticolibacillaire est soumise à un régime pour son atteinte hépatique et sort guérie au bout de huit jours.

Observation IV

Mme Le G., 23 ans, primipare, entre dans leservicele 1 juin 1935 pour douleurs lombaires et fièvre. Elle est enceinte de 5 mois ; ses dernières règles datent du 3 décembre. Au début de sa grossesse, elle a eu quelques vomissements qui se sont répétés jusque vers la fin du troisième mois, puis la grossesse s’est poursuivie normalement. On note simplement quelques pertes blanches sans caractère pathologique. Vers le début de mai, une constipation opiniâtre apparaît. Le 28 mai, apparition brusque de douleurs lombaires dans le côté droit, courbature musculaire intense avec douleurs dans les jambes, température à 390, troubles urinaires accentués, pollakiurie, douleur à la miction, urines troubles. La persistance des symptômes amène la malade à l'hôpital.

A l’examen, on trouve les signes d’une grossesse de 5 mois, l’auscultation des bruits du cœur est positive. La pression des régions lombaires est nettement douloureuse, principalement à droite où le trajet de l’uretère est sensible à la palpation. Le toucher découvre un col long, fermé, peu sensible ; par contre, des deux côtés, on réveille une douleur vive à la pression des points d'insertion des uretères. Nous portons le diagnostic de pyélonéphrite que viennent confirmer les examens de laboratoire.

Dans les urines, on trouve la présence de pus en forte quantité, 0,75 d’albumine et des colibacilles. Le coefficient de Maillard est 6,8 ; le pH = 8, donc très nettement alealin.

Dans le sang, le Wassermann et le Besredka sont négatifs.

L’urée atteint 0, 21 °/00 et la glycémie 0,90 ; la réserve alcaline est de 56,7.

Chlore du sang total 2,91 0/6

Chlore plasmatique 3,41 °/60

Chlore globulaire 2,20 0 Jo Rapport G/P 0,64

Le rapport G/P confirme bien qu’il s’agit d’une pyélonéphrite. D'autre part, la réserve alcaline normale et le coefficient de Maillard font espérer une guérison rapide. On prescrit l’évacuation de l'intestin par des lavements salés, la surveillance du régime (augmentation des déchets : compotes, salades cuites, agar-agar), bière, bactériophage.

En trois jours, les troubles ont disparu, la température et le pouls sont revenus à la normale et la malade sort le 8 juin n'ayant plus de colibacille dans les urines. Il est intéressant de noter chez cette malade à réserve alcaline normale, la facilité avec laquelle la guérison est survenue. Nousavonsrevu cette femme tous les mois et elle n’a pas eu d’autre poussée colibacillaire.

Observation V

Mme H., 18 ans, ouvrière d’usine, primipare. Grossesse normale, accouche à terme le 6 août 1935 (dernières règles 8 au 12 octobre 1934) à la Maternité de Saint-Germain-en Laye. Accouchement terminé par forceps dans l’excavation après 20 h. de travail, extraction d’un garçon vivant ; délivrance artificielle. Poids de l'enfant : 3 kgr. 330 ; poids du placenta : 515 g. Après l’accouchement, une hémorragie importante a lieu. Dans les suites de couche, la température est normale, mais le pouls reste rapide. Le: cinquième jour au matin, alors que le pouls se ralentit, la température reste à 3706. Le soir du même jour, la température s’élève à 3809 et le pouls s’accélère et passe à 110. A l’examen de la malade, nous constatons un ventre souple avec un point douloureux dans la fosse iliaque droite. L’utérus n’est pas douloureux. La pression de l’angle costolombaire droit est douloureuse. L’auscultation du cœur

ANÉDIES

Observation VI

Mme A.., 34 ans, primipare, enceinte de 4 mois 1/2 envoyée à l’hôpital pour métrorragie depuis trois semaines. A son entrée, on constate des douleurs abdominales internes ; hémorragies vaginales importantes ; l’utérus est douloureux. Au toucher, le col est entr'ouvert ; il s’agit d’une menace de fausse couche. On prescrit de la glace sur le ventre et de la morphine. Dans les jours qui suivent, on note un léger mouvement fébrile, la température oscillant de 3702 à 380. L'hémorragie cependant s'arrête, les douleurs utérines se calment. Mais la malade se plaint de maux de tête, de douleurs dans les jambes.

Un examen des urines décèle du colibacille dans les cultures, mais absence de pus et d’albumine.

Un examen du sang montre des chlorures normaux, mais la réserve alcaline est fortement abaissée, 10,3. On prescrit du sérum bicarbonaté : 500 cc. par jour, du vaccin anticolibacillaire, des lavements salés et le régime lacto-végétarien. Ce traitement semble cliniquement satisfaisant. La courbe de la température revient à la normale oscillant entre 3608 et 3708. Cependant la courbature persiste, la malade se plaint toujours de lombalgie et de douleurs dans les jambes. Le 10e jour du traitement alcalin, la réserve alcaline dosée est à 9,5. On ajoute alors au traitement de levure de bière à la dose de 3 gr. par jour. Dans les jours suivants, la malade guérit parfaitement et demande à sortir de l'hôpital le vingtième jour du traitement. L'examen des urines montre à cette époque la persistance du colibacille. La réserve alcaline est à 24,9. On lui prescrit un régime surtout fructo-végétarien, du bicarbonate de soude (3 gr. par jour par la bouche) et de la levure de bière (2 gr. par jour).

Nous revoyons cette femme un mois après sa sortie. Elle se sent en parfaite santé. L'examen des urines ne montre rien d’anormal.

Dans cette observation, doit-on attribuer l’état subfébrile à la colibacillose ou à la possibilité, d’une infection par des manœuvres abortives possibles ? En tout cas, là encore, nous constatons la coexistence d’une réserve alcaline fortement abaïssée avec colibacillurie et le traitement alcalin semble très favorable. Il est surtout à noter que malgré les doses de médication alcaline, la réserve alcaline est restée basse et n’a pas été influencée par ie bicarbonate de soude seul, tandis que l’adjonction de levure de bière a entraîné rapidement une amélioration clinique (disparition des douleurs) et a permis à la réserve alcaline de se relever.

Observation VII

Mune T... Ilpare, 34 ans, entre après un travail de 15 heures ; femme à terme ; hauteur utérine 37 cm., présentation du siège non engagée ; au toucher, la dilatation est complète, le bassin est légèrement rétréci, de 9 cm. 1/2 de diamètre rétropubien ; poche des eaux rompue ; après deux heures d’attente, aucun progrès dans l’engagement. On pratique sous anesthésie générale, une grande extraction du siège ; le cordon ne bat plus, le dégagement des bras est très difficile et la manœuvre de CHAMPETIER-DE-R1BES échoue pour l'extraction de la tête dernière. Comme l’enfant est mort, on pratique une embryotomie sur tête dernière; délivrance artificielle ; hémorragie importante de 700 à 800 gr.

Des examens pratiqués d’une façon systématique ont montré dans les urines la présence de pus et de colibacilles. Le coefficient de Maillard est de 4,1 ; le pH de 6.

Dans le sang :

Réserve alcaline 15,5 2, Chlore globulaire 1,98 © /00 Chlore plasmatique 3, 09 © /o0

Rapport G/P. 0, 54

Cette malade avait certainement une diminution de la résistance à l'infection par ses hémorragies abondantes, la rupture précoce de la poche des eaux, l’anesthésie générale qu’a nécessité une longue intervention et la présence de colibacilles et de pus dans les urines. Nous l’avons mise au régime . végétarien, au sérum bicarbonaté isotonique (100gr. par jour), bicarbonate (3 gr. par la bouche) et levure de bière (3 gr.).

Les suites de couches se sont passées tout à fait normalement sans aucun épisode fébrile. Cependant, la malade a présenté pendant longtemps du colibacille et du pus dans ses. urines. Cette colibacillurie a disparu très rapidement par quelques injections d’auto-lysat-vaccin, par voie sous-cutanée. Au cours du traitement, nous avons pu constater l’augmentation progressive de la réserve alcaline qui a fini par atteindre le chiffre de 49 cc %. A sa sortie, l’albumine et le pus avaient disparu. ù

Conclusions

I. Les recherches exposées au cours de ce travail confirment que le terrain gravidique est favorable aux colibacilloses, soit qu'il en favorise l’éclosion, la récidive, soit qu'il aggrave les formes chroniques.

II. L’afflux excessif des hormones de grossesse amène une perturbation du système nerveux végétatif et des sécrétions des glandes endocrines qui se traduit par une perturbation du métabolisme de base et des métabolismes particuliers.

III. Avitaminoses, déséquilibres alimentaires directs ou indirects (par prolifération microbienne intestinale) entretiennent ou aggravent la déviation biologique due à la gestation.

IV. Le caractère dominant de ces manifestations est une tendance marquée à l’acidose comme en témoignent la chute de la réserve alcaline, un pH urinaire nettement acide et un coefficient de Maillard élevé.

V. Les colibacilloses de même que les toxémies exagerent ces manifestations et entraînent parfois des perturbations de la chlorémie et du rapport chloré.

VI. À cet égard, on ne peut manquer d’être frappé par le parallélisme qui existe entre les toxémies gravidi-

A0 te

ques d’une part et les formes graves de colibacillose, spécialement les hépatonéphrites colibacillaires ou formes

gravido-toxiques de FRUHINSHOLZ.

VII. Dans certaines formes . malignes, des auteurs préconisent l’avortement thérapeutique supprimant le terrain gravidique, ce qui entraîne une amélioration rapide; nous pensons qu'auparavant il convient de tenter de modifier ce terrain par une thérapeutique appropriée.

VIII. Cette thérapeutique comporte essentiellement la suppression des causes d’infections, l’adoption d’un régime vitaminé et équilibré convenable, la lutte contre l’acidose et le rétablissement d’une chlorémie et d’un

rapport chloré normaux.

IX. Le traitement sera complété par une cure antiinfectieuse appropriée comportant l’emploi de produits biologiques (bactériophages, sérums, vaccins) et d’antiseptiques intestinaux, urinaires et généraux.

Vu : le Doyen, Vu : le Président de thèse, A. ROUSSY. LOEPER.

Vu et permis d'imprimer :

le Recteur de l’Académie de Paris, S. CHARLETY.

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