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lombaires. C’est au début de juillet que l’ictère apparaît d’une façon insidieuse, avec urines foncées et coloration normale des selles.

À son entrée, on constate les signes d’une grossesse de 7 mois et demi; les bruits du cœur fœtal sont nettement perçus. L’ictère est peu intense, les téguments sont légèrement teintés, mais les conjonctives sont franchement jaunes. La malade se plaint de céphalée, de douleurs lombaires, surtout à droite et de vomissements alimentaires et bilieux (5 à 6 par jour). L'état général est très mauvais : température à 399, pouls à 120, langue sèche, asthénie intense.

L’examen du foie le montre de volume normal, mais la palpation de la région vésiculaire est douloureuse. Le trajet des deux uretères, surtout à droite, est très douloureux à la pression depuis l’angle costo-vertébral jusqu’à l’abouchement à la vessie. La rate n’est pas perceptible. Les autres organes sont normaux, l'examen des urines prélevées par sondage y découvre la présence de pus, d’urobiline ; pas de cylindres, pas de pigments biliaires, colibacilles abondants décelés par culture.

Dans le sang, on fait les constatations suivantes :

Urée 0,40 ° /60 Glucose 1,25 °/60 Réserve alcaline 46,4 0) Index ictérique 31,5

Le Bordet-Wassermann est négatif.

Il s’agit d’une hépatonéphrite à colibacilles. On prescrit de l’urotropine (2 gr. par jour), des lavements évacuateurs de l'intestin, de l'extrait de foie. Dans les jours suivants, la température diminue et oscille autour de 380. Mais cet abaisse: ment de température ne s'accompagne pas d'amélioration. Au contraire, lé pouls s'accélère (autour de 130), la malade est pâle, prostrée, la langue est sèche ; elle vomit tout ce di ‘elle prend et maigrit présque à vue d'œil.

Le laboratoire vient confirmer cette aggravation en montrant dans le sang :

Pt

Urée 1,25 © /oo Glucose 1,25 © /00 Réserve alcaline 39 cc. °/o

Chlore globulaire 1,49 0 /60 Chlore plasmatique 2,84 0/6 Rapport G/P 0,52 Index ictérique 36

Pour lutter contre la déchloruration et la baisse dela réserve alcaline, on prescrit du sérum hypertonique à 20 % intraveineux (30 cc. par jour) et du sérum bicarbonaté isotonique intraveineux (1 litre par jour). Le troisième jour de ce traitement, la température s’élève, mais l’état de la malade s’améliore, le pouls se ralentit et passe aux environs de 120 et les vomissements diminuent. De même la courbe des urines se relève. Aïnsi, cette amélioration clinique se poursuit bien que la température décrive de grandes oscillations entre 390 et 400. Le 31 juillet, accouchement spontané d’un enfant vivant pesant 2 kgr. 500. Après l’accouchement, la température reste encore deux jours à 390, puis diminue pour revenir à la normale et l’amélioration de l’état général se poursuit rapidement.

Une prise de sang faite le 2 août fournit les résultats suivants :

Urée 0,70 0/50 Réserve alcaline 7Æcc.90/

Chlore globulaire 1,70 9 /oo Chlore plasmatique 2,48 0/5 Rapport G/P 0,59

Il existe parallèlement à l’amélioration clinique une amélioration de l’azotémie correspondant au relèvement de la réserve alcaline et au relèvement du chlore globulaire, bien qu'il existe un léger excès de celui-ci et un rapport G/P élevé.

Très rapidement, la guérison survient. Le 10 août l’urée est à 0,35 0/00, le 13 août, la malade quitte le service complètement rétablie, l'ictère a disparu. L'enfant est également bien portant.