CHAPITRE II
PHYSIOPATHOLOGIE DE L'ACROCYANOSE
L'étude physiologique des capillaires permet de constater que ceux-C1 possèdent une contractilité propre, que leur nombre varie avec l'intensité de l’activité circulatoire et que la pression du sang y subit également d'importantes variations en rapport avec les deux facteurs précédents.
Nous allons d’abord rappeler quel est l’état des capillaires au cours de l’acrocyanose, et pour cela, voir comment ils réagissent aux épreuves statiques et dynamiques.
19 Epreuves statiques.
Le procédé de la tache blanche, qui permet d'étudier l’activité circulatoire des capillaires de la peau, montre que la pression digitale pratiquée sur la région cyanosée, fait apparaître une tache blanche qui s’efface très lentement. Il y a donc ralentissement de la circulation à ce niveau.
La capillaroscopie révèle une dilatation de la branche veineuse de l’anse capillaire, l'augmentation des anses visibles, le ralentissement sanguin.
20 Epreuves dynamiques.
Elles comprennent l’étude des réactions aux agents physiques extérieurs (froid, chaleur) et à certaines substances pharmacodynamiques.
L'action du bain chaud provoque, sur les téguments cyanosés, l'apparition d’une coloration rosée ou rouge, comme chez
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un sujet normal. L'épreuve du bain froid ne provoque, au contraire, aucune réaction.
L'étude de l’action des substances pharmacodynamiques revêt un grand intérêt, et c’est elle qui situera exactement l’acrocyanose par rapport aux affections vaso-motrices voisines, et en particulier l’opposera à la maladie de Raynaud. Deux sont particulièrement intéressantes, l’histamine et l’acétylcholine.
L'’histamine agit électivement sur le capillaire et produit sa vaso-dilatation ; chez le sujet normal, elle produit donc une circulation capillaire plus intense et provoque l’apparition d’une teinte rosée et une élévation de la pression veineuse. Chez le sujet atteint d’acrocyanose, au contraire, l’injection sous-cubanée d’histamine ne détermine ni coloration rose des téguments, ni élévation de la tension veineuse. Tout se passe comme si le capillaire, déjà distendu au maximum, était Incapable de se distendre plus qu'il ne l’est.
L’acétylcholine agit électivement sur les artères et les artérioles ; en injection sous-cutanée, elle provoque chez le sujet sain leur vaso-dilatation. La cyanose est-elle due ici à un spasme artériel? Non, car l’injection sous-cutanée d’acétylcholine ne produit chez l’acrocyanotique aucun changement de coloration des parties atteintes. Il n’y a pas ici de trouble de la circulation artérielle, mais il s’agit d’un trouble de la circulation capillaire et veinulaire.
On peut donc dire, en définitive, que l’acrocyanose répond à un trouble du tonus capillaro-veinulaire. On admet actuellement que la régulation de la circulation au niveau des petits vaisseaux est due à un triple contrôle :
