C. -— Les acrocyanoses réflexes
Ce sont surtout les excitations thermiques qui ont une importance dans la genèse de cette forme d’acrocyanose. La répétition des excitations thermiques provoquerait un état de sensibilisation grâce auquel une excitation ultérieure déclencherait un trouble vaso-moteur hors de proportion avec l’excitation qui l’a provoquée.
CEPABTEREMENT
ETIOLOGIE
On peut, au point de vue étiologique, distinguer également trois groupes d’acrocyanoses, calqués évidemment sur les groupes physio-pathologiques ; on distinguera des acrocyanoses fonctionnelles, organiques et réflexes.
19 Acrocyanoses fonctionnelles.
Ce sont les acrocyanoses liées à un mauvais fonctionnement des glandes endocrines.
Troubles thyroïdiens. — On a signalé le rôle de la maladie de Basedow (Hesinger-Jägerskiod), mais c’est l'insuffisance thyroïdienne qui est le plus souvent incriminée (Herthoge, Lévi et de Rotschild, Dereux-Ledieu).
Troubles ovariens. — Il n’y a pas, en pratique, d’acrocyanoses sans troubles ovariens (Layani) et il s’agit d’insuffisance ovarienne.
Troubles hypophysaires.
Ces troubles, que l’on ne peut nier si l’on se réfère aux résultats expérimentaux du rôle de la pituitrine sur le tonus des capillaires, sont moins nettement perçus en clinique.
Troubles polyglandulaires. — C’est ce que l’on constate, en pratique, chez les malades atteints d’acrocyanose.
A côté de ces faits actuellement admis par tous, le rôle de l’hérédo-syphilis, qu'ont voulu faire intervenir certains auteurs en se basant sur l’existence de stigmates syphilitiques ou sur l'efficacité du traitement, semble encore incertain, de même que le rôle de la tuberculose.
20 Acrocyanoses organiques.
Elles sont causées par une lésion matérielle des voies vasomotrices.
a) Acrocyanoses d’origine nerveuse centrale.
On l’a rencontrée au cours des hémiplégies banales (Villaret, Théodoresco, Jonesco), au cours de la syringomyélie, du tabès, des myélites.
Elle peut apparaître comme séquelle de l’encéphalite (Etienne May) et l’acrocyanose de la maladie de Parkinson est bien connue (Souques).
Enfin, de Jong, Baruk, ont décrit l’acrocyanose des catatoniques, due à la perte du contrôle vaso-moteur, suraJouté à une cyanose de déclivité, et qui cesse si on élève l'extrémité du membre atteint au-dessus de l’horizontale.
b) Acrocyanoses d’origine nerveuse périphérique.
Il s’agit surtout d’altération des nerfs périphériques polynévrites, sections nerveuses; l’attemte des plexus sympathiques (côte cervicale, plaies des membres) donne le plus
souvent des phénomènes spasmodiques du type de la maladie de Raynaud.
8° Acrocyanoses réflexes.
On connaît bien les acrocyanoses développées sous l’influence d’une exposition prolongée au froid (Rothfeld) ou d’excitations thermiques contraires, alternées, telles qu’en subissent les ouvriers de certaines professions (Etienne May et G. Dreyfus).
Enfin, dans toutes les acrocyanoses quelles qu’elles soient, il faut faire intervenir le rôle important de la prédisposition vasculaire, qui se manifeste déjà dans le jeune âge de ces malades par la frilosité, les engelures. On peut aussi retrouver ces petits phénomènes chez les parents, et il est alors permis
de parler d’une véritable prédisposition familiale constitutionnelle.
