CONCLUSIONS

L’acrocyanose essentielle, bien individualisée en clinique, est liée à un trouble en partie fonctionnel, en partie cénstitutionnel du tonus capillaro veinulaire : la portion veineuse du capillaire est anormalement et constamment dilatée. Elle débute dans l’enfance ou aux approches de la puberté, presque toujours chez les filles, liée, semble-t-il, au déséquilibre endocrinien passager qui se produit à cette péricde de la croissance. Son évolution est chronique mais bénigne : elle régresse le plus souvent, une fois l'équilibre endocrinien établi; cependant, il est des formes plus graves caractérisées par des troubles importants de la sensibilité, lapparition d’ulcérations superficielles, et qui peuvent amener une véritable impotence fonctionnelle.

Les auteurs qui ont essayé de guérir chirurgicalement les malades qui en sont atteints, ont pratiqué des interventions qui, toutes, s'adressent au système sympathique infiltrations anesthésiques, sympathectomies péri-artérielles, gangliectomies; remarquons que des actes d’un ordre moins particulier, tels que l’anesthésie générale à l’éther, ou des agents sympathico-dynamiques, ont provoqué les mêmes résultats. Ceux-ci sont intéressants à considérer à deux points de vue :

1° Chaque fois, on a obtenu une nette amélioration immédiate, mais la récidive est survenue dans tous les cas d’acrocyanose pure.

2° L'effet de ces actes thérapeutiques semble être un effet de surprise vis-à-vis des capillaires, qui réagissent moins à une seconde ou troisième sollicitation de la part du même acte thérapeutique ou même ne réagissent plus du tout.

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Aussi, pensons-nous que l’on doit juger de la façon sutvante de la valeur du traitement chirurgical dans lPacrocyanose

1° Dans la forme banale, fruste, que l’on rencontre chez les enfants, qui a une allure régressive en même temps que la croissance s'achève, ou qui persiste à l’état adulte sous forme de troubles légers, plus accentués aux saisons froides, pas de traitement chirurgical.

2° Dans les formes graves, se compliquant d’ulcérations superficielles, de troubles de la sensibilité, d’impotence fonctionnelle, on peut être amené devant l’importance des phénomènes vaso-moteurs qui créent une véritable infirmité, à tenter après échec du traitement médical une intervention chirurgicale. Comment envisager ce traitement médical ?

Classiquement, ce traitement réside dans lopothérapie pluriglandulaire du type thyro-hypophyso ovarien. Notons que cette thérapeutique s’est avérée nulle chez notre malade. Par contre, nous signalerons l’action tout à fait énergique de l’hormone mâle donnée à cette jeune fille, et il semble qu’actuellement on doive attendre de bons résultats de cette méthode.

Quant au traitement chirurgical, le choix de l’intervention semble devoir se porter sur la sympathectomie périartérielle, opération bénigne donnant, semble-t-il, des résultats sinon meilleurs, du moins égaux à ceux d’interventions plus complètes mais plus graves, tels que les gangliectomies. Il ne faut pas en attendre la guérison : la disparition rapide et définitive des ulcérations et une atténuation plus ou moins marquée des troubles semblent être ce que l’on peut envisager comme meilleur résultat !

Aussi semble-t-il, en définitive, que ce soit au traitement médical que revienne le mérite d'améliorer, sinon de guérir, l’acrocyanose.

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