INTRODUCTION
Nous avons eu l'occasion d'entendre M. le professeur Poncet, dans une de ses chiniques, exposer un cas intéressant de tumeur de la paroi abdominale. Chez une femme, au cours d'une appendicite à répélition, s'était développée une tuméfaction intra-pariélale, sans réaction inflammaloire, qui avait été prise tout d’abord pour un fibrome, puis pour un noyau de vieille ép1ploïte. Le jour de l'opération, M. le professeur Poncet, en incisant celle masse dure, trouva au milieu d'un üissu d'aspect fibromateux, une pelite quantité de pus visqueux el jaunâlre; en présence de ces caractères anatomiques associés, de néoplasme et de suppuration légère, il pensa à l’actinomycose. L'examen mieroscopique des tissus qui fut fait par M. Dor, au laboratoire de la clinique, vérilia le diagnosuie porté le jour de l'intervention.
Nous avons été frappé el intéressé par la localisation particulière de l'infection actinomycosique, par son allure clinique de néoplasme qu'elle avall présentée, et qui la distinguait de l'apparence phlegmoneuse sous laquelle on à l'habitude de voir les lésions occasionnées par l'actinomyees. MM. Poncet et Thévenot nous ont
conseillé de rechercher les autres observations semblables, qui avaient été pubhées dans la littérature médicale étrangère: nous avons eu la bonne fortune d'en trouver un certain nombre: nous pouvons y ajouter un cas que M. Poncet nous à obligeamment communiqué, et une autre observation recueille tout récemment dans son service : nous faisons cependant quelques réserves pour cette dernière, le champignon rayonné n'ayant pu encore être décelé dans le pus s'écoulant des fistules.
Nous n'étudierons point l'actinomycose des parois abdominales en général, l'envahissement de Ia paroi n'étant qu'une étape dans la forme abdominale de l'infection. Ce sujet a été traité dans la thèse de Hinolas (Lyon, 1896): et magistralement décrit dans le livre de MM. Poncet et Bérard (1898).
Nous ne nous occuperons que de la forme néoplasique, à évolution lente, qui reste longtemps limitée, circonscrite, pouvant en imposer aux cliniciens pour les tumeurs que l'on rencontre le plus souvent dans la paroi de l'abdomen (fibromes, sarcomes, etc...). Cette forme néoplasique, étudiée par Thollon!, à la région cervico-faciale, n’est pas habituelle chez l'homme, mais elle n'est pas aussi rare qu'on l’a tout d'abord pensé: nous avons pu en réunir sept cas, dans une région qui n'est cependant pas le siège de prédilection du parasite. Nous voulons donc attirer l'attention sur le développement de ces tumeurs intra-pariétales, d'allure et de
* Thollon, Sarcome aclinomycosique. Actinomycome néoplasique (forme cervico-faciale) (thèse de Lyon, 1896).
= caractère insolites qui pourront, dans certaines conditions symptomatologiques, faire soupçonner des manifeslalions aclinomycosiques. Notre travail comprendra cinq chapitres : ;
En premier lieu, nous étudierons le sarcome actinomycosique où actinomycome, el nous en exposerons l'historique.
Le second chapitre sera consacré à la pathogénie de l'affection; nous examinerons quels sont les divers modes d'infection de la paroi abdominale.
Dans le (roisième, nous étudierons l'anatomie pathologique des lésions, en recherchant les causes de l'allure néoplasique.
Puis nous en décrirons la symplomatologie et le diagnostic.
Enfin, dans un dernier el cinquième chapitre, nous indiquerons le pronostic de ces lésions, et le traitement à insutuer.
Avant d'aborder notre sujet, nous tenons à assurer de nolre respectueuse reconnaissance notre éminent maître, M. le professeur Poncet, qui a bien voulu nous confier ce travail, en nous aidant de ses conseils avec tant de bienveillance. Nous le remercions aujourd’hui pour le grand honneur qu'il nous fait en acceptant la présidence de notre thèse.
M. le D' Thévenot nous a toujours accueilli avec bonté et nous a facilité la tâche de ses conseils et de son expérience. Qu'il soit assuré de notre profonde
gratitude.
Jr
(FORME NÉOPLASIQUE)
