PRONOSTIC ET TRAITEMENT
La structure de la tumeur, ses limites nettes, sa marche chronique et lente, sans retentissement du côté de l'état général, dans la majorité des cas, semblent constituer autant de preuves de la bénignité de l’affeclion dans les premiers temps de son évolution. Il se forme, en effet, une coque de Ussu fibreux qui limite la dégénérescence centrale, semble arrêter la marche envahissante du parasite el paraît être un processus de guérison spontanée. Le pronostic est d'autant plus favorable que l'on connaît la gravité habituelle des lésions actinomycosiques du côté de la cavité abdominale. Lorsque les lésions sont diffuses et suppurées d'emblée, les statistiques nous donnent un tableau très sombre, Grill, rapportant 111 cas ayant subi un lrailement approprié indique, comme résultats, 45 morts, >» guérisons, 10 amélioralions, le reste n'ayant pas été amélioré, Duvau, dans sa thèse (Lyon, 1902), admet 65 pour 100 de mortalité. Si, d'autre part, nous consultons celles de nos observations, où l'issue a été connue, nous remarquons des guérisons durables (obs. IV, obs. V). Dans le cas de Glaser (obs. IIT), l'état général était resté excellent, alors que la tumeur avait récidivé.
Cependant, si le (traitement n'intervient pas. celle
D — néoplasie peut devenir d'un pronostic plus grave. La tumeur marche lentement, mais sûrement, et arrive à l’ulcération : elle se complique alors d'infections secondaires. Une suppuration continue épuise le malade, car les fistules se forment en grand nombre: avec le pus, la fièvre apparait, et la vie du malade peut étre menacée par ces infections surajoutées. Il n'en est pas moins vrai que l’actinomycome représente une forme moins grave que les lésions actinomycosiques diffuses. Ce sombre lableau ne se dessine, en effet, qu'à une période avancée de la maladie, longtemps après le début de l'apparition de la tumeur, ee qui permet au traitement d'avoir le temps d'agir et d'amener des résultats à longue échéance.
Le traitement, comme dans tous les cas d'actinomycose, doit être mixte, c'est-à-dire médical et chirurvical.
On connait les excellents effets produits par le traitement ioduré ; 1l consistera dans l'administration de l'1odure de potassium à haute dose. On commencera par 2 ou 3 grammes par jour, pour atteindre progressivement 6 à 8 grammes. Il faudra continuer patiemment cette médication avec des périodes de repos. C’est ainsi que, dans le cas de M. Poncet (obs. [V), l'induration disparut complètement, mais ce ne fut qu'au bout de trois mois, Souvent sous ces fortes doses d’iodure, l'organisme présente des signes d’intolérance. Aussi, depuis quelques années, a-t-on préconisé une nouvelle substance, qui donne d'excellents résultats : l'rodipine, combinaison chimique d’iode avec l'huile de sésame. On pourra l'introduire dans l'économie, paf ingestion où
es
mieux par la voie sous-culanée ; la dose moyenne par injection étant de 10 à 20 centimètres cubes de la solution à 25 pour 100.
Le traitement médical suffit-1l pour faire regresser les lésions? L'iodure, à lui seul, n’agit pas d’une manière décisive; aussi, ne doit-il être regardé que comme un adjuvant au traitement véritable, l'intervention chirurgicale.
Comment devra-t-on se comporter devant ce foyer actinomycosique? Borélius (obs. V) préconise une intervention large et radicale; son cas semble bien plaider en faveur de ce procédé, qui fut suivi de guérison rapide el de résultat durable. En effet, en présence d'une véritable {tumeur cireonserite, surtout si la lésion est ancienne, 1l faut la considérer comme un néoplasme et l'enlever largement. Mais en présence de lésions déjà trop étendues, 1l sera préférable de faire de larges incisions, des débridements, sans trop user de la curette. La plaie que l’on pansera à ciel ouvert sera cautérisée : on pourra toucher les bourgeons avec la temnture diode,
Souvent les lésions pariétales ne seront qu'une manifestation d'un foyer profond, que l'on devra toujours rechercher attentivement, el qui sera traité de même par de larges débridements.
