PRONOSTIC ET DIAGNOSTIC

Pronoitic. — Le pronostic de l’actinomycose cæcoappendiculaire comme on a pu le voir est grave, grave surtout par les complications et par l’envahissement du foie. L'envahissement du foie s'est jusqu’à présent terminé par la mort ce qui assombrit singulièrement le pronostic des lésions abdominales. Ces dernières, lorsqu'elles restent limitées, sont en effet curables spontanément ou après une intervention chirurgicale. Cas de Magnüssen, Braun, Hochenegg. Ewald (1897) présenta à la Société des médecins de Vienne, un cas de guérison d’actinomycose appendiculaire. L’iodure n'avait rien donné et il fallut Fintervention chirurgicale.

Malheureusement, malgré une guérison apparente depuis plusieurs mois, il faut toujours craindre un réveil de l’actinomycose, — et la plupart des autopsies

révèlent sous des adhérences cicatricielles, des grains

jaunes toujours prèts à. reprendre, à la première déchéance de l'organisme, leur végétation.

Plus la maladie est ancienne plus elle est grave car les métastases sont à craindre. Malgré tout, le pronostic est moins grave que dans les formes thoraciques, surtout à cause du traitement chirurgical qui est plus facile à appliquer et donne de meilleurs résultats.

Diagnostic. — Nous avons vu que l’actinomycose cæco-appendiculaire évoluait habituellement en trois périodes. L'une, où ïil n’existe que des symptômes banals, de réaction intestinale ou péritonéale; l’autre où apparait une tuméfaction plus ou moins considérable dans une région de l’abdomen; la troisième enfin, où se forment des fistules et où apparaissent des complications.

Il est à peine besoin de dire que les maladies avec lesquelles se posera le diagnostic d’actinomycose est différent à chacune de ces périodes; aussi suivant l’usage adopté par plusieurs auteurs, étudierons-nous séparément ces trois phases.

Quand un malade se présente avec de la diarrhée, quelques douleurs abdominales vagues, quand apparaissent dans ses selles desglaires ou des muco-membranes pendant un temps parfois très long comme ce fut le cas du malade qui fait l’objet de ce travail, il est à peu près impossible d'établir un diagnostic.

Certes, la tenacité de la diarrhée, la persistance des” coliques, l’absence de cachexie prononcée, et, habituellement l'élévation de température, la conserva-

tion de l'appétit et d’un bon état général plaide con-