DIAGNOSTIC

Le diagnostic de l'actinomycose du canalicule n'est établi d'une façon certaine que par l'examen macroscopique et microscopique de la petite tumeur, démontrant l'existence de grains contenant l'actinomyces.

A l'examen du malade, réversion et la dilatation du point lacrymal et du conduit, le larmoiement, l'écoulement de liquide puriforme contenant parfois des grains, l'existence sur le trajet ou un peu au dessous du conduit d'une tumeur indolore, lente dans son évolution progressive, de consistance élastique, l'apparition d'une masse jauncâtre en dehors lorsqu'on comprime assez fortement la tumeur dans le sens du point lacrymal, mettent sur la voie du diagnosti^c.

Quelques-uns de ces signes peuvent manquer, le larmoiement peut faire défaut, parfois il n'y a pas d'écoulement de liquide purulent et dans quelques cas, une pression même énergique sur la tumeur n'a pas amené son apparition au point lacrymal.

Au début, il peut n'y avoir qu'une très légère éver^ sion et une très faible dilatation du point. On pourrait

confondre la tumeur avec un chalazion, mais son siège, sa situation, l'existence d'autres signes concommittants, hypérémie de laj conjonctive, avec léger écoulement puriforme, permettront d'opiner dans le sens de l'actinomycose. Un cathétérisme du conduit lèverait d'ailleurs les douter, en démontrant l'obstruction plus ou moins complète du canalicule.

Un corps étranger pourrait traduire sa présence par les mêmes symptômes : l'interrogatoire du malade, révolution clinique del'affection, la forme et la consistance de la tumeur pourront éclairer le diagnostic.

L'existence d'une masse sur le conduit en dehors du sac, la dilatation du point lacrymal et le fait que par une pression assez énergique la tumeur se montre le plus souvent par le point, suffisent pour distinguer cette affection d'une dacryocystite.

Le diagnostic ne sera du reste nettement établi que par l'extraction de la masse parasitaire en dehors des cas, bien entendu, d'expulsion spontanée des grains.

L'aspect macroscopique de ces grains de i/io-^ à 1/4 de millimètre de section, de couleur jaune citron, gris cendré ou noire, de consistance assez dure,parfois même en partie calcifiés ou disséminés dans un maygma mucoïde de couleur blanc sale, blanc jaunâtre, invitera l'observateur à en faire l'examen microscopique qui prononcera en dernier ressort.