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ronné de succès 19 fois, sur un ensemble de 31 caë d’occlusion intestinale, de nalure très diverse, et plusieurs ae nos confrères qui ont appliqué notre méthode ont également oblenu des résultats très satisfaisants. Mais comme les courants que nous employons sont très intenses et que les applications sont souvent de longue durée et répétées plusieurs fois dans la même journée, nous avons dû recourir à un procédé qui éliminât toute chance de formation d'eschare ; grâce à celui que nous allons décrire, nous n'avons jamais eu le moindre accident à dé-

plorer. | « Le malade est mis en communication avec le pôle posilif de la batterie, au moven d’une très larse plaque recouverte de pear de chamois mouillée . que l’on applique sur la région dorsale où quelquefois aussi sur l'abdomen. Unezægrosse sonde en gomme est introduite dans le rectum. Cette sonde est armée d’un mandrin métallique tubulaire, dont l'extrémité n’atteint pas-le niveau du premier trou de la sonde. Ce mandrin est rattaché par un fil conducteur au pôle négatif de la batterie, et, au moyen d’un tube de caoutchouc, on le raccorde avec la canule d’un irrigateur plein d'eau légèrement salée. Cette eau remplit Le eros intestin et va porter l’électrécité négative sur tous les points où elle est en contact avec la muqueuse ; elle joue par le fait, le rôle d’un excitateur liquide très étendu. Le danger résultant de l’action chimique locale du courant se

trouve ainsi écarté, puisque le point do bcondant au maximum de densité du courant l'extrémité, du mandrin, est isolé par la sonde des parois de l'intestin. Outre l'absence de tout danger, cette méthode présente encorel’avantage de permettre l'emploi de courants très intenses sans qu’il en résulte une: sensation très pénible pour le malade, à cause de la grande section des surfaces d’excitation. Un courant de 40 milliampères peut ètre facilement Supporté pendant plusieurs minules, et, en raison méme de la diffusion, on voit naître sous son Influence: de fortes contractions peristaltiques qui S'étendent à toute la masse intestinale:

« Bien entendu, le même moyen peut être employé en dehors des cas d’occlusion, toutes les fois que l’on veut agir sur l'intestin, soit pour modifier sa sécrétion ou sa sensibilité, SOit pour remédier à l'atomie ou à la paralysie de ses fibres musculaires. » s

D’aprés son texte même, nous voyons que Boudet, de Paris, ne fait ni secousses, ni renversements et qu’il applique le pôle négatif dans l'intestin. !

Larat (1) se sert du même appareillage, mais il relie la sonde primitivement aa pôle positif de la batterie. Mais dans le cas où il faut vaincre un obstacle, il croit qu'il est nécessaire d'ajouter des excitations plus énergiques. Après avoir fait passer le

(1) Larat. Traité pratique d'électricité médicale. 1900,

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courant Continu pendant cinq à six minutes. il le renverse, en ramenañt préalablement à zéro l’aiguille du galvanomètre, puis en conduisant la manette du collecteur au point qu'elle occupait précédemment. de,

$2. — Conceptions des secousses. — Nous venons de voir que Boudet, de Paris, ne faisait que du courant continu, sans secousses ni renversements, et que Larat renversait le courant, après avoir ramené à zéro l'aiguille du galvanomètre : donc, ici, encore aucune secousse. Or, vers 1895, on a une tendance à faire des secousses, des interruptions. Certains auteurs disent, en effet, que si l'obstacle est très résistant, il faut renverser le courant et faire toutes les 4 à 5 secondes, une interruption. Peu à peu, on se met à multiplier ces secousses, dans toutes les applications du lavement électrique. Quelle est la valeur de ces secousses, de ces interruptions ? Nous verrons plus loin que, d’après les expériences de MM. Laquerrière ‘et De- Iherm, la contraction de la fibre intestinale résulte de la période d'état du courant et non de la ferme- + ture. M. Lejars, dans son rapport présenté au con-

grès de l'A. F. A. S. (2 août 1909), dit que les secousses violentes et douloureuses ne sont pas uti- “les : elles ne portent que sur la paroi, non sur l'intestin et peuvent, par voie réflexe, devenir nocives.

MM. Laquerrière et Delherm, à la séance de la Société française d’électrothérapie de décembre:

SANS à Fe | l 1910, concluent, avec M. Lacaille, que les secousses brusques doivent être supprimées d’une part à cause des expériences qu'ils ont faites d’autre part, parce qu’elles peuvent devenir dangereuses (du moins dans certains cas), elles sont douloureuses et fatiguantes, ce qui est une mauvaise chose pour l’état génèral ; elles sont capables de réveiller le spasme intestinal, spasme qui peut très. bien exister d’une façon notable dans l’occlusion.

Quoiqu'il en soit, à l'heure actuelle on revient, à peu près à la technique de Boudet de Paris et on supprime pour ainsi dire complètement les secousses. |

Nous allons passer en revue les différentes recherches expérimentales qui ont été faites à propos du lavemeut électrique.

$ 3. — Etude expérimentale. — I. Action motrice des différents modes électriques sur l'intestin grêle. Voici les recherches de MM. Laquerrière et Delherm (1). Elles ont porté sur des lapins, des cobayes et des chiens. l'intestin grêle de ces divers animaux parait réagir à peu près de la même façon sauf un point de détail en Ce qui concerne le pôle négatif du courant continu.

A) EXCITATION DIRECTE DE L'INTESTIN. — 40 Courant continu. — a) L’intestin présente une con-

(1) Laquerrière et Delherm. Archives d'électricité médicale, 1902, :

traction au niveau des 2 pôles. Cette contraction est différente pour chacun d’eux. Elle ne se produit pas sous forme de secousse, mais sous l'aspect d’une rétraction progressive croissante et plus ou moins rapide.

b) Elle ne résulte pas de la fermeture du courant, mais semble tenir uniquement à la période d'état, car elle est toujours de même durée et de mêmo intensité.

c) Pôle positif. Contrairement à ce qu'on constate sur la fibre striée, le pêle positif produit une Contraction bien plus marquée que le négalif. Cette contraction facile à obtenir à 1 m. a. et méme quelque fois moins, est prompte, car elle commence à s'établir très peu après le début de l'excitation et rapide, car elle atteint son maximum en peu de secondes. Elle est généralisée à toute la circonférence de l’organe, sans prédominance au segment excité et est égale quelque soit le point ou porte l’électrode. Elle se maintient durant le passage du courant et disparait en général très LAemenT

après sa cessation.

d) Pôle négatif. Avec ui la contraction est plus difficile à obtenir ; plus tardive dans son apparition, plus lente dans son accroissement qu'avec le pôle positif. Elle est limitée au segment dela circonférence excité, Elle est inégale suivant le point ou est placée l’électrode ; le bord libre est très excitable, le bord mésentérique l’est peu. La contraction peut

augmenter encore après la cessation du courant, /elle peut même, si l'intensité du courant a été faible et le couraut court, n’apparaitre qu'après l'ouverture : on a alors une véritable contraction tardive. Elle se maintient plus longtemps et parait plus difficile à vaincre que la contraction obtenue au pôle

\ positif.

e) En ce qui concerne les régions non en contact avec les électrodes, si on prend toutes les précautions nécessaires pour qu'il n’y ait pas d'action polaire secondaire et qu'une anse ne serve pas! d’électrode par rapport à une autre, on ne constate pas de réactions avec des courants inférieurs à 20 m. À. Au-dessus de 20 milliampères on a parfois des mouvements, interpolaires qui ne sont pas des mouvements peristalliques mais de SES ébau- . ches de stricturesn’ ayant pas tendance à se déplacer. |

f) Jamais on n’a pu obtenir de mouvémsnts im-

putables à l'excitation des fibres longitudinales par Je courant continu.

90 Faradisation. — A) Contraction au niveau des deux électrodes, contraction qui avec les appareils employés a paru être la mème au niveau des deux pôles, quelle que soit leur position respective. Gette contraction, une fois son maximum atteint, paraît se maintenir tant qu’on n'’ouvre pas le circuit et semble se produire de la même façon que l’élec- | trode porte au bord libre ou au bord mésentérique. La forme de cette contraction est celle d’une stric-

ture circonférentielle, soit simplement annulaire, soit s'étendant sur une plus ou moins grande largeur, mais s'étendant toujours au-dessus du point où porte l’électrode. Elle peut aboutir à une invagination, la partie supérieure rétrécie s'introduisant au niveau de l’électrode dans la portion inférieure.

8) Dans la portion interpolaire, si les deux électrodes sont éloignées il v a exagération ou réveil du péristaltisme. Si les deux électrodes sont rapprochées et le courant intense, il y a contraction en masse/de l’anse située entre elles.

c) La faradisation provoque manifestement des réactions des fibres longitudinales.

D) Les effets sont d'autant plus marqués, toutes choses égales d'ailleurs, que le courant à plus de tension. TE

3 Courant de Wut'eville. — Seinble partager les propriétés de la galvanisation et de la faradisation. Avec lui on constate la différence entre les pôles, observée avec la première et les réactions en dehors des électrodes dues à la deuxième.

B. EXCITATION EN MASSE ET A TRAVERS LA PAROI. — Il est difficile de préciser l'effet de lélectrisation sur la masse intestinale parce que, si l’on prend un animal en peine santé, il se produit au moment de l’ouverture, au contact de l’air, un changement des conditions mécaniques.

Lorsqu'on attend que le calme soit rétabli, on constale :

# ones PR

40 Qu'un courant quelconque provoque, quand on applique les électrodes sur l'intestin, les strictures habituelles et que les mêmes sirictures se retrouvent sur les anses sous jacentes, lorsque les électrodes sont placées sur la paroi.

20 Que la faradisation agit encore nettement sur le péristalisme intestinal lorsqu'au moins une des électrodes est en contact avec l'intestin, mais que. cette action devient beaucoup plus faible si les deux électrodes sont placées sur la paroi.

9° L'action motrice de l’électrisation pariétale, en tant qu’excitart direct de la fibre lisse, ne nous parait pas jusqu’à présent aussi considérable qu’on aurait été tenté de le supposer à priori.

4 Nos expériences portant uniquement sur la motricité ne permettent pas de donner l'explication de tous les phénomènes constatés en clinique ;. phénomènes pour lesquels il v a lieu de tenir compte de l’action sur les sécrétions, sur les plexus abdominaux, sur ‘la circuiation, etc., et probablement auss!t d'actions reflexes qui, dans certains procédés comme par exeinple le lavement électrique doivent avoir un rôle prépondérant. Ces actions reflexes, à notre avis, ne peuvent être que très imparfaitement appréciées sur des animaux anesthésiés et traumatisés. HR

IT. MM. Laquerrière et Delherm ont cherché à étudier chez les animaux l'acte de la défécation. Leurs études ont portés sur les chiens les chats et le Cobaye, c’est ce dernier qu'ils ont pris pour type. L’a-