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nimal, couché sur le dos était placé au-dessus à une ampoule radioscopique. On introduisait assez profondément dans 16 gros intestin (à 5 ou 6 centi- mèlres de l'anus) une canule reliée à une seringue: contenant 3 à # centimètres cubes d'une solution: épaisse de sous-nitrate de bismuth. La solution. était poussée lentement et, grâce au dispositif employé, elle envahissait l'Siliaque et le colon transverse ; mais les derniers centimètres d'intestin ne recevant pas de bismuth demeuraient clairs et c’est la traversée de ces quelques centimètres et l'expulsion hors de l’anus qu'ils ont étudiées. Au stade de. repos c’est-à dire avant que les mouvements d'expulsion aient commencé la partie de l'intestin contenant le bismuth se présente sur l'écran comme une Colonne noire à peu près d’égale largeur avec quelques incisures qui indiquent que l'intestin présente des points en état de contraction plus ou moins marquée.

Au bout de quelques minutes, sur la DEUUE dé la. colonne noire la plus rapprochée de l'anus, se produit une stricture perpendiculaire à l'intestin qui sépare une certaine quantité de bismuth de la masse principale, celle-ci continuant à demeurer à peu près homogène. La partie qui s’est séparée va évoluer vers l'anus.

Dans un premiér stade on voit apparaitre des ondes péristaltiques très légères qui la poussent vers l’arifice anal. Ces ondes très courtes, très superficielles, à peine visibles sont extrêmement lentes et

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font- progresser très lentement la petite masse qui ne parcourt que quelques centimètres en 10 ou 15° minutes. Cette phase, phase préparatoire, précède toujours la suivante et semble avoir pour but d’amener la partie à expluser au niveau de la zone réflexogène. En effet, dès que la masse de bismuth. est parvenue à une faible distance de l'anus, apparait brusquement une onde péristaltique de ;chasse qui nait à quelques centimètres de l'anus et va, en cinq à dix secondes, balayer tout le contenu du rectum, hors de l'anus : c’est la phase d'expulsion.

De nouveau, sur l'écran, on voit VS iliaque et le colon rempli de bismuth etle rectum vide ; puis une nouvelle stricture sépare de la masse principale une parcelle de bismuth. Nous aurons’ comme tout à l'heure notre phase préparatoire et notre pha- - se d'expulsion et ainsi de s uite jusqu’à expulsion complète du bismuth.

En général, il a fallu à l'intestin de cobaye trois quarts d'heure ponr expulser 3 à 4 centimètres cubes de bismuth, Le passage par la voie intestinale au courant galvanique ou fatale a toujours réduit cette durée. (D)

(?) Laquerrière et Delherm in bulletin de la société d’électrothéra- : pie janvier 1904,

SFr

S IV. — Technique du lavement électrique. — Des expériences-qui précèdent, nous pensons pouvoir conclure: ’. | |

1° Les grandes secousses provoquées par des ouvertures’et fermetures rapides du courant, agissent surtout sur la musculature de la paroi et faiblement ou pas du tout sur l'intestin. |

2 Le lavement électrique ne provoque par directement et immédiatement les grands mouvements intestinaux qu’on est tenté de lui attribuer.

90 Il agit surtout sur la partie de l'intestin remplie d'eau, sur laquelle il provoque des contractions et sur les anses qui viennent en son contact.

4 Le pôle positif, lorsqu'on empioie le courant ‘galvanique, nous semble le plus capable de provoquer des contraclions de l'intestin.

La technique que nous avons l'habitude d’em- ployer découle tout naturellement des expériences que nous venons de mentionner ; nous allons l'exposer brièvement.

Un mot d’abord sur linstrumentation. Le meilleur appareil (et tout le monde est d'accord sur ce point), parait être la batterie galvanique à 24 éléments suëceptibles dé donner une intensité de 70 à 80 miiliampères. La pile au bisulfate de mercure pouvant se recharger immédiatement convient parfaitement. L’électrode rectale est constituée par une sonde et la colonne liquide injectée. [1 existe diffé-

rents modèles de sondes. La première en date, est celle de Tripier. Puis vient la sonde de Boudet qui, comme celle de Tripier, est employée couramment à l’heure actuelle, La sonde de Boudet est en gomme, elle est rigide. légèrement recourbée à l’une de ses extrémités et armée d’un mandrin métallique tubulaire dont l'extrémité n’atteint pas le niveau du premier trou de la sonde. | à

M. Lacaille a présenté à la société d’électrothérapie, une sonde molle à l’intérieur de laquelle se | trouve un fil fin, flexible, roulé en Spir rale, qui n’arrive pas non plus jusqu’au premier Fo de la sonde. Cette sonde mollé présente de réels avantages, entre autres de ne pas déchirer l'intestin, de plus elle pénètre très facilement et loin, c’est-à: dire au-delà du rectum et par conséquent Jusque dans la région

ù, d’après les expériences déjà citées, le reflexe expulsif est moindre. Plus la sonde pénètre loin et moins l’eau a de chances de s’écouler immédiatement. C'est pour éviler l'écoulement de l’eau pen-. dant l’application que MM. Laquerrière et Delherm ont imaginé, {out dernièrement, une sonde qui présente un dispositif spécial. C’est également une sonde molle présentant à l’intérieur un fil flexible. Une vessie de caoutchouc située le long de la paroi externe de la sonde et pouvant se déplacer à volonté est gonflée à l'aide d’une poire, ce qui permet d'obturer l’anus si l’eau tend'à s'échapper au fur et à mesure qu'elle entre. De même, la sonde du Profes-

Mans

$eur Bergonié présente une sorte de collerette à soñ extrémité, collerette due l’eau étale Iürsqu’elle tend à ressortir.

L’électrode abdominale est une large plaque d’étain (200 centimètres carrés) recouverte de peau de chamois. Il faut encore un bock laveur muni d'un tuyau à robinet, un galvanomètre et3 fils. Le bock de 2 litres est rempli d’eau à 40° et salée à 7/000, et placé à 50 centimètres de la hauteur environ.

Tout est prêt pour commencer. Le malade est dans son lit, couché sur le dos, les jambes légèrement écartées, le siège reposant sur un bassin plat. La plaque est posée sur le ventre et la sonde, bien vaselinée et vidée de tout gaz, est introduite tout doucement dans le rectem.

L'eau doit rentrer lentement et dés qu'il en est entré une petite quantité, un demi-verre environ, nous commencons à débiter le courant bien doucement sans secousses. Le pôle positif est intra-rectal. Suivant la tolérance du malade, nous montons à une intensité moyenne, entre 30 et 70 milliampères Au bout de cinq minutes on ramène progressive ment à zéro la manette du collecteur et on inverse les pôles ; le pôle négatif devient intra-intestinal. On remonte lentement à peu près à la même intensité que tout à l'heure. Au bout de cinq minutes on revient de nouveau à Zéro puis nouvelle ascension et ainëi de suite. La séance dure de 20 à 25 minutes suivant la tolérance du malade et suivant l'intensité

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émployée. Il est préférable, en effet, de ne pas fairé souffrir le malade en voulant à tout prix dépasser 50 milliampères, si cette intensité est mal tolérée,et de faire une séance un peu plus longue, 30 minutes, par exeruple. | La séance terminée, on ‘recommande au malade de garder l’eau du lavement le pie longtemps possible, on lui dit à lui-même ou à son entourage,que le résultat peut ne pas être immédiat et qu’il sera peut-être ulile de donner un second lavement. Nous verrons plus loin ce qu’il faut penser an nombre de lavements à donner.

Bien entendu la technique que nous venons d’exposer peut être modifiée suivant les circonstances. 4° Lorsqu'il v a des douleurs très vives, on fait moins d'inlensité que normalement.

20 Chez les vieillards qui ont de l’obstruction par atonie, on peut être autorisé à faire quelques :se- -cousses si elles sont bien tolérées. On peut encore, dans le but de provoquer des contractions, faire passer le courant pendant 20 ou 30 secondes puis l’interrompre un temps au moins égal de manière à faire succéder des périodes de Fopes aux périodes de contractions.

$ V. — Résultats obtenus par le lavement électrique. -- Quel sera le résultat du lavement électrique donné dans de telles conditions ? En d’autres termes, est-il possible de prévoir l'issue

probable de l'épreuve du lavement électrique ? M: le Professeur agrégé Zimmern a insisté sur ce point et, dans une communicatisn à la Société de Médecine de Paris (11 nov. 1910, il groupe ces présomp: tions sous deux chefs : les symptômes favorables et les symptômes défavorables. :

Les présomptions défavorables sont : Avant le

lavement : début brusque, forme aigüe, pouls mauvais, hoquet. L'examen du ventre montre très peu de météorisme mais beaucoup de douleurs, des mouvements péristalitiques très marqués. Pendant le lavément les douleurs augmentent, le malade souffre du passage du courant.

Après le lavement, les signes défavorables sont : rejet de l'eau absolument claire, la cessation du besoin de défécalion quandlecourantestsupprimé mais surtout la diminution du pouls, la persistance des douleurs et des vomissements fécaloïdes l’apparition ou la continuation du hoquet, l’oligurie ou l'anurie. |

D’après M. Zimmern les présomptions favorables sont : Avant le lavement, le pouls plein pas de hoquet ; à l'examen du ventre grand météorisme et relativement peu de dotleurs (par opposition à ce que nons venons de voir). « Au moment du lavement, le malade réagit moins vivement au courant. Immédiatemment après lui, le besoin de déféquer, au lieu de s’atténuer quand le courant est supprimé persiste et augmente même. Le malade expulse

l'eau du lavement mais celle-ci est au moins teintée et on y trouve déjà quelques débris de matières.»

« Après le lavement, s’il y a détente, sile pouls reste. en plénitude,si la stercoremie diminue, l'issue d’un second et d’un troisième lavement a bien des chances d’être heureuse. C’est l'indication de prolonger l'opération. » Ceci nous amène tout naturellement à parler du nombre de lavements à donner au. même malade ; lui donnera-t-on un, 2 ou un plus grand nombre de lavements ?

Cette question a fait l’objet d’une discussion à la société d’électrothérapie ‘séances de février et mars 4911) à la suite d’une communication de M. Lacaille (1). « Quand doit-on cesser de lutter contre l’ohstruction par le lavement électrique ? » Telle était la question posée par M. Lacaille, et l’auteur S’exprime ainsi : Je repousse avec énergie cette manière de voir : que si 3 lavements électriques n'ont rien fait, il est inutile d’insister davantage. »

Il rapporte vingt observations où il a du donner dé 5 à 9 et même 11 lavements pour amener la débâcle. « On ne doit donc pas dit-il se baser sur le vieux précepte mais uniquement sur l’état du malade et la tendance plus ou moins manifeste vers l’amélioration de cet état. »

Les symptômes qui doivent nous guider, selon lui, sont: 1° le faciès plus ou moins péritonéal ;

’ (1) Lacaille société de médecine de Paris 1910,