OBSERVATION IT

Ainsi Etienne Bernard, dans sa thèse (obs. XXII) montre

l'effet remarquable de la saignée sur l'hypertension veineuse, la diurèse, la fonte des œdèmes,

L s’agit d'une asystolie pulmonaire. Lef.., chauffeur d’usine, 44 ans, s’ast fait soigner pendant et depuis la guerre pour bronchite et emphysème. À son entrée, dans le service, le 20 février 1923, le visage est cyanosé, la face et le thorax sont littéralement bleus, de même que les membres supérieurs à deur extrémité,

Dyspnée avec orthopnée : le malade est assis sur son lit, les jambes pendantes hors du lit. Tirage sus-sernal, sus-claviculaire, sous-costal, gonflement des jugulaires ; battement des ailes du nez. Subictère des conjonctives.

Douleur dans l’hypochondre droit et la région épigastrique.

Œdème rouge, dur, douloureux dies jambes et de la face interne des cuisses.

Cœur : choc faible de la pointe, difficile à percevoir, tachyarythmie intense Auscultation difficile. Pouls faible à 110. Tension artérielle 13-8,

Poumons : encombrement dans les deux cnamps, surtout nombreux sous-crépitants aux deux bases, principalement à droite ; ronflants d'isséminés.

Foie : considérablement augmenté, déborde d'un travers de main, palpable au creux épigastrique et même «ans l'hypocondre gauche ; il est dur et très douloureux.

Urines : rares, foncées, légèrement albumineuses.

Rate, système nerveux : rien à signaler.

Urée sanguine : 0.38.

Saignée. — Quantité : 1.000 grammes.

Tension artérielle : avant : 13-8. Après : 12-8.

ie

Rapidement, la dyspnée et la cyanose disparaissent, le malade est nettement soulagé. >

Pendant la nuit, le malade endormi, le pansement du bras se défait, la plaie faite au cours de la saignée se met à saigner abondamment. Quant on s'aperçoit de l'incitent, le matélas est traversé, il y à par terre une mare de sang importante. Cette nouvelle saignée est difficile à évaluer ? Cependant elle m'est sûrement mas inférieure à 500 grammes. Après cette saignée, tension artérielle 10 4-7. Le malade n'a pas soif.

Le lendemain, au lieu de 600 grs. les jours précédents, 1.500 grs. d'urine. La diurèse s'accentue : deux jours après 3.000, trois jours après : 3.000. Lies œdèmes fondent à vue d'œil. La dyspnée et là cyanose disparaissent rapidement. Le foie qui était très gros diminue rapidement, de volume.

En somme, l'amélioration est très rapide : au bout de deux jours la dyspnée n'apparaît plus que si le malade fait un effort, surtout la diurèse est excellente, oscillant autour de 3 litres.

Quinze jours après le malade sort tout à fait amélioré.

Cependant, le 21 mai, le malade rentre dans le service, asystolique comme la première fois, assis sur son lit, le visage et les lèvres cyanosés, lanhélant,.

Tirage considérable : 88 respirations par minute.

Œdème très important des jambes, des cuisses, de la paroi lombaire.

Hépatomégalie douloureuse. Encombrement des bases pul-

monaires, Pouls à 80, arythmique,

La D

On le saigne de 1.100 grammes. On le met à l’eau lactosée: 375 grammes le premier jour, puis 1000 grammes par jour pendant 4 jours. Fe

Après la saignée, la tension artérielle baisse de 1 ; la tension veineuse baisse de 6.

La diurèse passe de 600 à 3.000-2.500-1.500, dans les trois jours quil suivent. Les œdèmes fondent rapidement. En quatre jours le poids baisse de 8 kilos. Tous les troubles fonctionnels disparaissent. Le foie revient sur lui-même,

Seuls se maintiennent 24 heures après la saignée quelques râles à la base droite.

En résumé, amélioration de la tension veineuse considérable. Diurèse remarquable avec fonte des œdèmes.

Alors qu'au cours de la première saïgnée, le malade avait été soumis à la digitaline et à la théobromine, on n’a eu recours qu'à une simple restriction de liquide lors de la 2e saignée : ayant absorbé 4 litres 1 en 5 jours, le malade a uriné 10 litres. |

À ce moment, on essaie une cure digitalique (XX-XX-X) pour voir quels en pourraient être les effets. Le malade au bout de quelques jours me perd que 900 grs. C'est là une diminution qui est de peu d'importance.

Il semble donc qu'avec la saignée seule on ait obtenu, pour la fonte des œdèmes tout ce qui était possible.

Cette observation est remarquable. En premier lieu elle peut être comparée à notre observation n° 1 par l’abon-

dance de l’hémorragie, le deuxième temps de la saignée

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ayant eu lieu spontanément et réalisant en quelque sorte une véritable hémorragie supplémentaire, atteignant un chiffre qu'on n'aurait peut-être pas osé prélever sur la masse sanguine. Comme dans l'observation de M. Aubertin on constate une disparition extrêmement rapide des signes fonctionnels et physiques ; en 24 heures, cyanose, dyspnée, œdèmes, oligurie, tachycardie, ary‘hmie, disparaissent.

En deuxième lieu, ces résultats ont été obtenus par l'émission sanguine, et par l'émission sanguine seule. En effet, la cure digitalique, lors de la deuxième saignée, n’a sensiblement pas modifié les bons résultats déjà obtenus.

Il en est de même pour ce qui est de l’heureux effet. de la saignée, à l'exclusion de toute autre thérapeutique, du

malade suivant :