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rarement partielle, mais finit pas s'associer à une Insuffisance ventriculaire droite et auriculaire pour réaliser une Insuffisance cardiaque complexe, à laquelle son origine ventriculaire gauche continue à donner sa note

propre et dominante.

IL s’agit généralement d’un hypertendu, qui se plaint de dyspnée douloureuse, angoissante à l'effort, puis même sans effort ; des palpitations soit régulières, soit arythmiques, entrecoupées de salves d’extrasystoles.

Parfois ce sont des accès d'oppression avec toux spasmodique, qui peut ramener à la fin de l’accès une expetoration mousseuse et légèrement sanglante.

L'examen montre une tachycardie permanente, avec hypertension artérielle — un bruit de galop presque exclusivement présystolique au début, puis diastolique, siégeant un peu au-dessus de la pointe. Tous ces signes, que confirme la présence d'un gros ventricule gauche à l’orthodiagramme trahissent l'imminence de l’Insuffisance cardiaque gauche.

Déjà la saignée constitue une excellente thérapeutique qui peut retarder, surtout si elle est renouvelie l’éclosion d'accidents paroxystiques ou l'évolution vers l'Insuffisance ventriculaire gauche progressive ; ces derniers phénomènes traduisant la distension du ventricule.

C'est contre eux que triomphe la saignée.

S'agit-il, en effet, d'un asthme cardiaque, à prédominance nocturne des crises, avec légère expectoration spumeuse — s'agit-il d'une angine de décubitus, réveillant

brusquement le malade par la douleur, angoissante trans-

thoracique, irradiant vers le bras gauche et faisant craindre la mort imminente — s'agit-il enfin d'un œædème aigu du poumon avec son ampleur classique : dyspnée, toux quinteuse, expectoration mousseuse, albumineuse. rosée. Dans tous ces cas la thérapeutique la plus active est urgente

Au prémier rang des moyens de traitement se place la saignée.

En effet, sous son influence, on peut voir tous les accidents rétrocéder. L'amélioration sera d'autant plus manifeste que la saignée sera précoce, abondante,

Dans l'Insuffisance ventriculaire gauche progressive, avec souffle systolique, la saignée trouve encore l'occaz. sion d'améliorer les malades, maïs ici l’amélioration est moins réelle, moins durable, pour une émission égale, à plus forte raison dans l’Insuffisance cardiaque complexe, où toutes les médications judicieuses asocicées sont souvent illusoires et donnent des résultats éphémères.

Cetté saignée, que nous avons vu apporter des modifications considérables peut être réalisée spontanément par une hémorragie survenue en temps opportun.

Ainsi, la thèse d'Etienne Bernard a été inspirée pai uñe observation (n° 1), tout à fait caractéristique,

OBSERVATION 1V (E, Bernard)

FR, âgé de 32 anis, machiniste, est entré à l'hôpital pour

läs troubles suivants : céphalés, dyspnée d'effort, crampes,

pipe

pseudo-asthme nocturne, que l'on rattache aisément à une hypertension artérielle de 27-20 au Vaquez.

D'autre part une azotémie, qui dépasse 5 gns, produit chez ce malade de l'anorexie, des nausées, une pâleur vive, du Cheyne-Stokes, une diminution de l'acuité visuelle (rétinite bilatérale).

Les membres inférieurs sont envahis par un œdème important, qui a gagné les bourses et la région lombaire.

L'albuminurie est massive à 8 grs.

L'examen du cœur révèle un fléchissement important : la matité déborde le bord droit du sternum(; la pointe est abaissée dans le VIe espace et passe en dehors de la ligne mamelonnaire. Son auscultation fait entendre un souffle systoliquie.

Ce fléchissement cardiaque s'accompagne de polypnée, d'encombrement au niveau des deux bases pulmonaires et d'hépatomégalie douloureuse,

Le malade est anxieux, agité et craint d'étoufrer.

Après absorption d'un purgatif drastique et de 60 gouttes de digitaline en trois jours, la diurèse s'élève de 500 grs. à 2 litres ; il y a une légère diminution des œdèmes, une atlénuation de la dyspnée, mais c'est 1à une amélioration nettement ‘insuffisante.

Deux jours après, on recommence une cure digitalinique à laquelle on adjoint des diurétiques (théobromine, 1 gr. 50 par jour). .

La diurèse ne donne pas ce qu'on attendait.

On essaie l’outlbaïne : 4/8 puis 1/4 de milligramme.

Malgré ces tonicardiaques et ces diurétiques l'oppression

HE

persiste ; les œdèmes se maintiennent, la: tension artérielle est toujours élevée à 27-18. En dix jours de cure, le malade n'a perdu que 2 kïlos 14. |

C'est alors que, pendant une nuit il fait une épistaxis formidable, plus de 2 litres probablement ; 3 cuvettes sont remplies de sang et, de plus, le malade a des vomissements noirs de sang dégluti. Dans lles heures qui vont suivre on assiste alors aux phénomènes suivants : le malade «est pâle et faible mais : ;