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En l'examinant on constate ‘un cœur augmenté de volume, de la tachycardie, un foie gros et des râles: aux bases pulmonaires.
Après l'administration d'une purge suivie de 50 gouttes de digitaline en 5 jours, puis pendant 4 jours d’un gramme 50 de théobromine tous les symptômes s’améliorent. Le malade sort.
Il revient le 17 novembre 1927 dans un état moins bon que lors de sa première arrivée.
On constate les mêmes symptômes fonctionnels, mais exagérés. L'auscultation montre un cœur rapide, avec tendance au bruit de galop. La tension artérielle est à 21-14. Le malade est oligurique, il a des œdèmes.
On pratique une injection intra-veineuse d'oubaine pendant 5 jours, suivie pendant 7 jours d'I gramme de théobromine.
Les œdèmes disparaissent. La diurèse s'établit. Tous les symptômes s’'atténuent,
Le malade sort le 1er décembre,
Il revient le 8 décembre 1927 pour la 3e fois.
Il présente de la dyspnée, des crises angineuses (de va gues douleurs rétro-sternales s'étaient déjà manifestées au ler séjour).
A l'examen on ne trouve que peu d'œdème.
Au cœur : on trouve un bruit de galop net. Pas de souffle valvulaire, La tension est à 21-14, avec tendante à l’altcrnance du pouls, surtout marquée à l'oscillomètre.
On purge le malade ; on lui donne 50 gouttes de digitalirre
GENE EAN es
qu'on fait suivre d'un traitement prolongé à la thé)bromine.
Les urines augmentent de volume, mais c'est sensiblement Je seul résultat acquis.
Le 28 décembre on entreprend un traitement ouabaïiniqu, qui n'apporte pas l'amélioration qu'on espérait ; en particu- Bet la tension reste à 21 ; la dyspnée persiste : on entend toujours le bruit de galop.
Le 24 janvier le malade est à la théobromine depuis piusieurs jours et on commence à lui donner 20 gouttes de :9- Jubaïne par jour qu'on poursuivra pendant 12 jours.
Sous l'influence de ce traitement, les douleurs angineuses qui persistaient diminuent ; la dyspnée est moins vive, mais les signes cardiaques ne sont pas modifiés ; la tension res’e à 21.
On fait un dosage d'albumine, qui montre 1 grararme,
Le 15 février, la tension atteint 22 et, malgré une ir;j:eticn intraveineuse d’ouabaïne pendant 5 jours âe suite, ll" a!fteint 24, Ja minima restant à 15. Le galop persiste toujours. Le pouls est. toujours rapide, à 104, 116, mais toujours régulier.
Le 13 mars, la siluation n'est guère changée.
Le malade présente brusquement ce jour-là une épistaxe Groite qui n'apporte aucune amélioration aux symptômes. Ia dysonée est très marquée ; il y a tendance au Cheynes- Stokes. Le pouls est alternant.
On pratique une saignée. de 400 grs. qu’on fait suivre d’une nouvelle cure de 5 jours d'ouabaïne intraveineuse. La tension
minima remonte : maxima 20, minima 15,
Le 19 mars, le malade fait une nouvelle épistaxis partioulièrement abondhnte ; elle commence à 6 neures du matin et finit à 3 heures de l'après-midi .On lui donne de l'anthéma, du sérum glucosé.
.Cette fois légère amélioration.
Le rythme respiratoire de Cheynes-Stokes disparait, mais le bruit de galop, le pouls alternant persistent.
D'autre part la tension différentielle s'accroît, passe à 12-23.
Le 31 mars, la situhtion est sans changement ; mêmes si-
gnes physiques, mêmes signes fonctionnels.
On reprend pour la 4e fois, depuis le mois de novembre,
le traitement par l'ouabaïne intraveineuse pendant 5 jours, suivi de théobromine.
L'oligurie cède : 3 litres d'urine. Quelques symptomes s'améliorent ; l'alternance du pouls disparaît, mais pour peu de jours.
En effet, l'alternance reparaît le 14 avril La diurèse ne persiste pas.
Le 19 avril, apparaît un souffle systolique, apexien avec persistance par moment du bruil de galop.
La pression artérielle montre 25-14. L'urée sanguine atteint 1 gr, 50.
On reprend de nouveñhu, le 21 avril, les injections intra-
veineuses d'ouabaïne.
Le 24 avril, tous les symptômes sont exagérés, en particuà 5
lier le souffle systolique est très nel, lorsque brusquement se produit une hémorragie intestinale qui reflue par la son-
de du goutte à goutte rectal et qui dure 2 jours.
