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a essayé de travailler mais a dû cesser assez rapidement par suite de la réapparition de la dyspnée. Il est beaucoup lus cyanosé et baeucoup plus dyspnéique qu'à son précédent séjour ; la teinte violacée est plus marquée au niveau des extrémités et des muqueuses : la face est un seu œdématiée, les yeux luisants ; il existe un œdème notable des membres inférieurs.

Un souffle systolique intense ayant son maximum dans la région xyphoïdienne, mais s'étendant dans presque toute l'aire précordiale, existe d’une façon constante ; le pouls est plus rapide (108), mais toujours régulier, la tension est plus basse (10 1/2-7) : de plus, il existe du pouls jugulaïre, le foie est volumineux à la pression. L'urine est rare (250 gr.) et albumineuse, L'ol'gurie entraîne cette fois une légère azotémie (0.61). Il existe des râles de bronchite disséminés dans les deux poumons, avec expectoration muco-purulente, verdâtre et épaisse, ne contenant pas de bacilles de Koch.

Nous n'insisterons pas ici sur les différents traitements employés (émission sanguine provoquée), ouabaïne, digitaline, théobromine, neptal), sinon pour indiquer que malgré eux, ni la cyanose, ni le souffle tricuspidien, ni la dyspnée ne furent neltement influëncés. Seule la théobromine donna parfois une ébauche de diurèse généralement éphémère, Au contraive : la radioscopie montra une augmentation considérable de la dilatation cardiaque avec même dilatation du tronc de l'artère pulmonaire et ombres plus accentuées des hiles avec battements ; les tracés électriques décelèrent une forte prédominance droite sans trouble notable des complexes ;

ja numération globulaire montrait que la polyglobulie monta

parallèlement à la cyanose de 5.520.000 à 6.300.000. Bref, aggravation lente pendant les mois d’octobre et äe novembre.

Vers la fin de novembre les œdèmes augmentent de façon notable, s'éténdant aux ‘bourses au tronc et aux membres supérieurs ; la cyanose est plus considérable ainsi que la dyspnée ; la température s’abaisse aux environs de 36° 5 ; l’olgurie s'exagère.

Le 12 décembre (le malade venait de subir ra résultat une cure couplée d'ouabaïne intraveineuse, suivi: de digitaline, puis de [héobromine et la diurèse oscillait entre 200 et 500 gr.), on note une évacuation assez abondante de sang noir par l'anus.

Le lendemain le maade est un peu moins dyspnéique, toujours cyanosé, mais d’une façon moins intense : Le souf- [le systolique tricuspidien a totalement disparu ; le pouls est à 92 avec quelques rares extrasystoles.

Le 14 décembre, nouvelle évacuation de sang par l'anus.

Le 15 décembre, nous sommes frappés du changement survenu chez le malade. Nous avons peine à le reconnaître car la cyanose à complèetment disparu ; de violacé turgescent qu'il était il est devenu pâle, presque cireux ; le faciès qui était bouffi semble amaiïgri. Les muqueuses n'ont plus leur teinte violacée, L’auscultation du eœur est normale : il n'y à ni souffle, ni bruit de galop. Le malade un peu moins dysnéique est agité et subdélirant,

Les deux jours suivants les œdèmes commencent à diminuer ; le 17 ils ont presque complètement disparu aux mem-

bres supérieurs et sont en régression importante aux mem-

bres inférieurs ; les organes génitaux ont presque repris

leur volume normal,

En même temps les urines augmentent : elles étaïent aux environs de 500 gr. les jours qui précédaient l'hémorragie ; alles montent et atteignent un litre le 16, plus de 2 litres le 17, 1.500 gr. ile 18, un, litre de 19, 1.500 gr. les 20 et 21. Gette diurèse ne semble pas d'ordre médicamenteux. Le malade prenait en effet 1 gr. de théobromine aepuis le 11, mais le médicament n'avait pas agi jusqu'au moment de, l’'hémorragie intestinale pas plus d'ailleurs que les semaines précé-

dentes.

Du 18 au 21, jour de la mort, on constate la persistance de cette amélioration fonctionnelle : les œdèmes diminuent de jour en jour, il n'y a pas de cyanose, presque plus de dyspnée, mais le malade est pâle, presque exsangue, les muqueuses un peu décolorées ; le délire est inténse ; de pouls est régulier à 56 ; la tension artérielle s’abaissé à 8-5 1/2, la diurèse persiste ; à aucun moment on n'a pu entendre Île souffle tricuspidien. Le malade succombe le 21, sans nouvel-

le hémorragie extériorisée,

L’autopsie nous montra que l’hémorragie digestive étail beaucoup plus importante que nous ne pouvions le supposer: en @ffet, tout le gros intestin, une partie du grèle, presque tout l'estomac étaient remplis de sang noir, en partie coagulé. L'origine de cette hémorragie profuse était une ulcération gastrique siégeant près du Cardia, ulcération superficielle elirrégulière n'ayant pas les caractères de l'ulcus de Cru-

veilhier.

eoure)

Le cœur était volumineux et globuleux ; le ventricule droit élail particulièrement hypertrophié et ses parois atbeignaïent une épailsseur die 1 centimètre 25 ; la cloison interventriculaire était refoulée vers le ventricule gauche ; ce dernier était également hypertrophié ; le tronc de l'artère pulmonaire était dilaté,

Le poumon me présentait à l'œil nu ni sclérose, ni dilatation bronchique ; la seule lésion parenchymaleuse était lemphysème ; mais toutes les branches de l'artère pulmonaire élaïent dilatées et béanites, donnant à la coupe du tissu pulmonailre ‘un aspect tout à fait spécial. Histologiquement, les branches de l'artère pulmonaire étaient atteintes de mésar-

térite et d'endartérite. I1 n'y avait rien à signaler, aux au-

tres organes.

Dans cet article, M. Aubertin souligne l’exagération de tous les phénomènes produits par la saignée. Il lexplique d’abord par le fait que le malade était « un cardiaque noir » avec cyanose considérable, dyspnce extrême, souffle tricuspidien très intense, œdème irréductible.

Ensuite, parce que l'émission sanguine « a été particulièrement abondante (plus de 2 litres probablement) : il s’est agi d’une véritable saignée géante comme on n'aurait jamais osé en pratiquer une en thérapeutique. »

« Or, les effets de cette saignée géante ont été partieulièrement saisissants. »

« ls ont porté tout d’abord sur la cyanose qui a disparu en 2 jours. Ce phénomène est d’ailleurs fort explicable;