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Enfin, les urines sont rares, foncées, albumineuses, déchloruréés.

Si l’on pèse régulièrement le malade, on constate une augmentation régulière de son poids.

Avec un traitement insuffisant, ou, ce qui peut arriver, sans aucun traitement, l’évolution se précipite.

L'infiltration des tissus se poursuit, l’œdème atteint souvent jusqu'au tronc.

La cyanose est considérable.

La dyspnée est extrême. Le malade ne peut absolument pas se coucher.

L'auscultation du cœur décèle des bruits rapides, sourds, souvent un souffle au foyer mitral ou au foyer tricuspidien, difficile à percevoir.

Aux poumons, on constate des râles abondants, disséminés, traduisant la stase importante de la petite circulation.

Si l'on n'intervient pas, la mort peut survenir par asphyxie, ou par insuffisance rénale aigüe ou par ictère grave secondaire.

Cependant, il est fréquent de voir l'amélioration de tels malades, tout au moins momentanée, parfois même pour un temps relativement Iene, sous l'influence d’une thérapeutique judicieuse.

Au premier rang des moyens dont dispose le clinicien en présence d’un tel syndrôme se ‘trouve la saignée. | Une saignée raisonnable, c'est-àdire assez abondante,

faite le plus rapidement possible, et qui précède l'admi-

Se poen

nistration d’autres agents thérapeutiques soulage souvent les malades d'une façon considérable.

On voit à sa suite la dyspnée s’atténuer, la gêne précordiale et thoracique diminuer, la région hépatique devenir moins douloureuse. C’est, en somme une amélioration des signes fonctionnels.

La modification des signes physiques ne suit pas une évolution parallèle. Si la cyanose s’atténue souvent après la saignée, ce n'est pas la règle ; il est rare qu'elle disparaisse immédiatement après et on la voit persister dans bien des cas. Les œdèmes demeurent. La diurèse ne s’amorce pas. Les signes d’auscultation du cœur ne se modifient guère. La tachycardie s’atténue, le cœur s’apaise, mais il est rare de constater la disparition | du soufflle d'insuffisance cardiaque.

Si la saignée prépare en quelque sorte le terrain pour une thérapeutique plus active, on ne compte guère sur elle pour amener une modification profonde des signes de défaillance cardiaque.

On est en droit de se demander si, ie plus souvent d’une main plus hardie, la saignée ne deviendrait pas par son abondance une thérapeutique plus heureuse,

Il est difficile de trouver des cas schématiques, où les symptômes d'insuffisance cardiaque càdent immédiatement après la saignée, l'amélioration paraissant vraiment être la conséquence de la spoliation sanguine.

Cependant, nous relevons dans la « Presse Médicale » du 7 avril 4928, dans un article de M. Aubertin, une

observation particulièrement suggestive :

OAI

OBSERVATION I ds :

Il s’agit d’un homme de 49 ans, dyspnéique depuis 4 ans environ et qui avait fait en 1926 un premier séjour dans le service du Professeur Vaquez, où il avait. été suivi par M. Katsilabros ; à ce moment on avait trouvé de la dyspnée, de la cyanose, de l’hépatomégalie, et un souffle systolique tricuspidien qui disparut après un traitement digitalique ; à ce moment l'examen radioscopique avait montré surtout une augmentation de volume du ventricule gauche.

Du 28 avril au 25 mail 1927 il fait un premier séjour dans notre service : à ce moment les symptômes essentiels étaient la cyanose, la dyspnée, des râles de bronchite diffuse, prédominant aux deux bases, un œdème léger des membres inférieurs et un souffle systolique tricuspidien. Ce souffle disparut dès le lendemain de son entrée, avant toute pratique médicamenteuse et ne reparut plus durant ce premier séjour, Par ailleurs le pouls était régulier à 80 ; ta (ension à 13 1/2- 7 1/2. La radioscopie montrait un cœur globuleux par augmentation de Ja masse ventriculaire, une aorte de calibre normal, un élargissement notable du tronc de l'artère pulmonaire lainsi qu'une accentuation marquée de l'ombre des hiles ; l’électrocardiographie montrait une légère prédominance ventriculaire droite ; il n'y avait pas d'hépatomégalie, ni d’albuminurie ; Jes réactions de Wassermann et de Hecht étaïént négatives ; le malade sortit considérablement amélioré par la Solubaïne et la Digitaline.

Le malade rentre dans le service le 22 septempre 1927, Il