LES EXTRAITS DE PLAQUETTES

Les plaquettes sanguines interviennent dans l’hémostase par trois mécanismes distincts et successifs : en s’agglutinant entre les lèvres de la plaie ; en coagulant la fibrine ; en rétractant le caillot, ce qui en assure la solidité.

Morawitz (1903), confirmé par Fuld et Spiro, démontra comme nous l’avons vu, l'existence dans le sérum d’une certaine dose de prothrombine non transformée, et susceptible, par addition d’un complément de cytozyme tissulaire, d'accélérer considérablement la coagulation. Ce cytozyme complémentaire peut être avantageusement fourni par les plaquettes sanguines.

Il devenait intéressant d'obtenir un extrait de plaquettes sanguines de conservation facile et pouvant supporter la stérilisation.

Frappé par la valeur des expériences faites en 1910 par Bordet, le professeur Kocher engagea Fonio a poursuivre à la Clinique Chirurgicale de l’Université de Berne des recherches dans le but d'arriver à isoler une substance accélérant et renforçant la coagulation.

Théoriquement, l’idéal eut été d'introduire dans

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la circulation l’ageut coagulaut lui-même, la thrombine, mais ce corps ne se conserve pas et ne supporte pas la stérilisation.

Le sérozyme, une des substances mères, ne supporte pas non plus les hautes températures.

Restait le cytozyme. Les expériences de Bordet avaient prouvé la présence de cette substance en très grande abondance dans les plaquettes sanguines. Le cytozyme des plaquettes,thermostable, supporte le chauffage à 1000 pendant 15 minutes sans

s'altérer.

Préparation.

Fonio isola les plaquettes sanguines par une méthode proposée par Morawitz et confirmée entre autres par Bordet et Delange.

Immédiatement après la ponction, le sang de l'animal (bœuf) est mélangé avec une solution de sulfate de magnésie, et ce mélange est centrifugé pendant 10 minutes à 2.000 tours à la minute. Le culot de centrifugation est formé par un dépôt rouge contenant tous les éléments figurés du sang, à l'exception des plaquettes, beaucoup plus légères, en suspension dans le mélange de sérumet de solution de sulfate de magnésie. Cette suspension, aspirée avec précaution, est de nouveau centrifugée pendant une heure. Les plaquettes sont alors précipitées au fond du tube et contre ses parois en un dépôt gris blanchâtre. Par

J. Binet 3

extraction de ces plaquettes, Fonio obtient alors des solutions isotoniques à 5 % stérilisables par la

chaleur.

Voies d'introduction.

L'énjection intraveineuse, bien que d’une très grande activité peut donner lieu à des incidents, Fonio, en injectant 100 cmc. de la solution à 5% a observé au milieu ou à la fin de la première injection l'inquiétude puis l’angoisse du malade, la con-. gestion du visage, des palpitations, des vertiges, de la dyspnée ; une demi-heure après, survient un frisson, puis une élévation de la température à 3908 et un pouls à 160. En quelques jours l’état revient à la normale. Les injections répétées peuvent provoquer des phénomènes convulsifs. Des accidents

mortels n'ont jamais été observés.

La voie buccale fut alors utilisée. Elle permet l'administration du produit à hautes doses sans aucun inconvénient. La dose employée est de 5 grammes d'extrait dans 200 grammes d’eau, à prendre dans la journée. Jost (1919) a pu traiter ainsi une dizaine de cas d’hémoptysies, et obtenir l'arrêt de l’hémorragie, avec raccourcissement du temps de coagulation, celui-ci revenant à sa valeur initiale avec la suppression du produit.

Par voie rectale, il n’y a guère de modification de la coagulabilité sanguine, vraisemblablement par

défaut d'absorption.

Par voie hypodermique, une solution à 3% d’ex- trait de plaquettes dans le sérum physiologique produit déjà au bout d’une heure une action sensible, persistant encore 5 heures plus tard.

En application locale, l’assèchement de la plaie serait rapidement obtenue par application pendant quelques secondes de tampons imbibés de la solution à 10%. L’adjonction d’adrénaline favorise cette action hémostatique.

Indications.

D'une manière générale, toutes les hémorragies, médicales ou chirurgicales, sont justiciables de l'extrait de plaquettes, et de nombreux auteurs, surtout à l'étranger, ont étudié son action dans les hémorragies de causes les plus diverses :

L'efficacité de l'extrait de piaquettes sanguines à été reconnue dans les affections suivantes :

Purpura : Vost, 1M4; Duschkow et Keriakow, 1916 ; Benecke, 1917 ; von Bosany, 1919 ; Denecke, 1920 ; Keeblatt, 1920; Klemperer, 1920; Finkelstein, 1921; Schmidt, 1922; Benoit, 1924.

Hémophilie : Fonio, 1916; Clément, 1917; Forgues, 1917 ; Davis, 1918; Werner Jost, 1919; Braunscheig, 1920.

Hémoptysies : Hotz, 1914; Riedi, 1913 ; Grosser, 1917 %J0st, 1919 Bed0; 1928.

LE MRTT

Hématémèses, Entérorragies : Weber, : 1913 :

Brautigam, 1916 ; Megcvand, Forgues, 1917; Vogt, <

Epistaxis : Fonio, 1912; Tarnovsky, 1914.

Opérations endonasales : Obermuller, 1913 ; Barth,

1914; O. Müller, 1914; Lasagna, 1915.

Ophtalmologie (Décollement de la rétine) : J. Go nin, 1931.

} Hémorragies secondaires : Kausch, 1914.

Hémorragies cancéreuses : Halpern, 1915.

Interventions chez des hémophiles : Campiglio, 1915 ; Berthelsen, 1920.

Hémorragies puerpérales : Vogt, 1914 ; Blumenreich, 1917; Vogt et Pignet, 1919 ; Salomon, 1921.

Prostatectomie : Perret, 1917; Fraisse, 1919; Pignet, 1919; Volante, 1920.

Chirurgie biliaire : Hotz, 1914.