CHAPITRE III
À l’état normal on peut distinguer deux sortes d’humeurs différant à la fois par leur composition chimique et par leurs fonctions physiologiques *.
Les unes, riches en albumine qui leur confère une viscosité spéciale, sont destinées à faciliter les glissements viscéraux (sérosités pleurales, péricardiques, péritonéales, synoviales) ; les autres, pauvres en albumine et formées surtout d’eau salée sont des sérosités de remplissage et de soutien (liquide céphalo-rachidien, liquide vestibulaire, humeur aqueuse).
Les premières se rapprochent plus ou moins par la composition du plasma sanguin qui constitue leur commune origine, car elles sont avant tout des sérosités par transsudat, même lorsqu'une inflammation concomitante vient partiellement les transformer en exsudats.
Les autres sont au contraire totalement différentes
1. AcHARD et Foix, C. R. Soc. Biol., ÿ décembre 1908. In., le Pouvoir leuco-activant des sérosités. €. R. Soc. Biol., 12 juin 41909.
POUVOIR LEUCO-ACTIVANT DES HUMEURS o1
du plasma dont les rapproche seul leur point eryoscopique, encore que ce dernier soit assez variable !.
À égale distance des deux groupes se trouve le liquide d'œdème analogue par sa nature aux liquides de remplissage (sérosités interstitielles des tissus con- Jonctifs) et par son origine pathologique aux sérosités par transsudat {transsudation plus ou moins complète du plasma par suite de la stase sanguine), aussi est-il assez pauvre en albumine (3 grammes en moyenne dans les liquides que nous avons examinés), mais toutefois incomparablement plus riche que le liquide céphalo-rachidien ou l'humeur aqueuse qui n’en contiennent que des traces.
Il est également intermédiaire au point de vue du pouvoir leuco-activant entre le groupe des sérosités de glissement qui sont albumaineuses et le groupe des sérosités de remplissage qui ne le sont pas.
Aux premières dont le type est le sérum normal appartiennent les pouvoirs leuco-activants élevés ; aux
1. Sur la concentration el le point cryoscopique des diverses humeurs de l'organisme et particulièrement du liquide céphalorachidien : consulter :
AcxaRp et Logrer, C. R. Soc. Biol., 1901.
AcHaARD, Logrer et LauBry, Contrib. à l'étude de la concentration moléculaire du liq. céphalo-rachidien. Arch. de méd. expér., juillet 1901.
Dircksen, Thèse de Paris, 4901.
AcHarD et Loeper, Mécanisme régul. de la composition du sang. C. R. Soc. Biol., 30 mars 1901.
ARTHUS, Chimie physiologique, 1902.
Lorper, Mécanisme réqul. de la composition du sang. Th. de Paris, G. Steinheil, 1903.
secondes parmi lesquelles le liquide céphalo-rachidien est la plus importante en pathologie humaine, appartiennent les pouvoirs leuco-activants généralement bas.
1. — Humeurs de remplissage non albumineuses à pouvoir leuco-activant normalement bas.
Normalement, le pouvoir leuco-activant de ce groupe d'humeurs est très peu élevé ; en le calculant par rapport au sérum normal, nous avons obtenu les chiffres suivant(s :
Humeur aqueuse du chien.
425 COTE Ce M RS ES NA NERO DS ÉD IEUV OR SA CE QE MENT ES RON JA ÉDIEUV ER LUIS 4 OURS DONS CET RSS RE PR 0 T0)
Liquide céphalo-rachidien de l’homme.
Sans modification du liquide / Céphalée sine materia . . . 0,10 céphalo-rachidien Hémiplégie ancienne. . . . 0,13
Id. Hémiplégie ancienne. . . . "0,16
Id. D'YPRITIS ANCGENTE ECC OT
Mais dans les cas pathologiques, le pouvoir leucoactivant s'élève et on peut le voir atteindre et même dépasser celui du sérum normal.
T'abes.
Lymphocytose.
(Liquide céphalo-rachidien albumineux) . . . 0,88
t HUMEURS DE REMPLIS$SAGE NON ALBUMINEUSES
Paralysie générale.
Lymphocytose.
(Liquide céphalo-rachidien albumineux)
Méningite tuberculeuse.
(Liquide céphalo-rachidien albumineux) ; (Cytologie, polynucléaires, 53; lymphocytes, 47)
Méningite cérébro-spinale.
Liquide céphalo-rachidien très albumineux. Dis-
parition du glucose rachidien. Cytologie, polynucléose pure. Méningocoque de Weichselbaum sur lames et en cultures.
Méningite cérébro-spinale.
Liquide céphalo-rachidien très albumineux. Disparition du glucose rachidien. Cytologie, polynucléose à peu près pure. Méningocoque de Weichselbaum sur lames. . :
1er examen. .
2e examen.
3° examen.
En dehors des méningites proprement dites, il existe des cas intermédiaires où le pouvoir leuco-activant s'élève sans atteindre cependant les chiffres pré-
. cédents.
À ce groupe nous rattacherons les deux cas sui-
vants :
Syphilis ancienne.
Un peu d’albumine. quelques leucocytes.
Confusion mentale, post-infectieuse.
Malade très déprimée.
(Un peu d’albumine, pas de lymphocytose). . 0,46 Fracture du crâne avec hémorragie sous-méningée sous-archnoïdienne. "MMM NTANPSEU AT
Le pouvoir leuco-activant du liquide céphalo-rachidien peut d’ailleurs être très supérieur à celui du sérum de la même malade. C’est ainsi que dans nos deux cas de méningite cérébro-spinale, le pouvoir leuco-activant du sérum était notablement au-dessous de la normale. En résumé :
Le liquide céphalo-rachidien a normalement un pouvoir leuco-activant extrêmement faible : 0,12 environ.
Pathologiquement, ce pouvoir leuco-activant s’élève jusqu’à atteindre ou même dépasser celui du sérum sanguin’.
Il faut donc ou que les substances leuco-activantes pénètrent plus aisément au travers d’une méninge devenue perméable, ou qu'elles soient élaborées sur place, par un mécanisme d’ailleurs inconnu, mais probablement analogue à celui grâce auquel les précipitines peuvent être élaborées in situ, ainsi que l'a montré von Dungern. Il y a là un processus de défense locale qui se superpose et s'ajoute au processus de défense générale, et la constatation d’un pouvoir leuco-
4. AcnaRp et Foix, le Pouvoir leuco-activant des humeurs. C. R. Soc. Biol., 5 décembre 1908. e
In., le Pouvoir leuco-activant des sérosités. C. R. Soc. Biol., 42 juin 4909.
activant élevé suffit pour pouvoir affirmer qu’un liquide céphalo-rachidien est de nature pathologique.
Récemment, À. Bohme, étudiant par la méthode opsonique le pouvoir leuco-activant des humeurs, est arrivé à des résultats assez exactement superposables aux nôtres. Il a en particulier constaté comme nous que le liquide céphalo-rachidien normalement dépourvu de tout pouvoir leuco-activant était suscepüble d’en acquérir à l’état pathologique.
Établissant alors une analogie entre ces variations et celles de l’albumine, absente à l’état normal, présente à l’état pathologique, il conclut que le pouvoir leuco-activant des humeurs est grossièrement proportionnel à leur richesse en albumine. Ainsi formulée, cette proposition n’est pas tout à fait exacte. On peut en effet dans la paralysie générale, la méningite tuberculeuse, la méningite cérébro-spinale, observer ces liquides céphalo-rachidiens ayant un pouvoir leucoactivant sensiblement supérieur à celui du sérum normal ou tout au moins à celui du sérum du malade. Or ce dernier est, quelle que soit l'affection en cause, incomparablement plus riche en albumine que le liquide céphalo-rachidien.
Il n’en est pas moins vrai que les liquides organiques non albumineux sont à peu près dépourvus de pouvoir leuco-activant.
L'on est par conséquent à peu près en droit de dire
4. À. Bôume, Richesse opsonique des exsudats. Deuitches Arch. für klin. Med., 28 avril 1909.
que la présence de la propriété leuco-activante est liée à la présence de certaines albumines, sans qu’on sache au juste lesquelles, et sans qu'il y ait en rien proportionnalité entre la richesse de l’humeur en substance leuco-activante et sa richesse en albumine.
$ 2. — Humeurs de glissement albumineuses à pouvoir | leuco-activant élevé.
Le type de ces humeurs est le sérum sanguin sur le pouvoir leuco-activant duquel nous reviendrons plus loin. Ce pouvoir leuco-activant varie en effet beaucoup suivant les cas de santé du sujet observé, et nous verrons que de ces variations, on peut déduire une loi qui lui confère une importante valeur pronostique.
Parmi les liquides pathologiques, le liquide d’ascite et particulièrement celui d’ascite cirrhotique, est celui qui se rapproche le plus du sérum sanguin normal. Il constitue en effet le type des sérosités de transsudat collectées par stase mécanique.
Son pouvoir leuco-activant se rapproche d’ailleurs de celui du sérum ; voici les chiffres que nous avons obtenus :
L..., cirrhose récente, bon état général. . "1,37 C..., cirrhose hypertrophique assez ancienne, polynévrite alcoolique, guérison . . . . . 14,05 G..., cirrhose, ancienne, état général moyen . 1,05 A... cirrhose ancienne, mauvais état général, asüite: NréQuBibIe RE este 2 OT;
Par contre, dans les cas d’ascite non cirrhotique
(péritonite tuberculeuse, ascite cancéreuse) le pouvoir leuco-activant se montre assez notablement abaissé.
M..., ascite cancéreuse, néoplasme utérin ino- DÉLADICNREE EN PU RM LUE 0,85 H..., péritonite he Ne MS SE DS
Il en est de même des liquides pleuraux qui dans tous les cas ont un pouvoir leuco-activant notablement inférieur à celui des liquides ascitiques.
Voici les chiffres que nous avons obtenus :
