ADO EP). RATE

Érysipèle mortel.

Da..., Joseph, âgé de 54 ans, en traitement depuis 4o jours pour une cirrhose hépatique avec ascite. Erysipèle terminal de la face. Mort par œdème du larynx.

Température Activité Pouvoir Jours de la maladie vespérale leucocytaire leuco-activant 4e jour de l’érysipèle. . 390 0,12 RES = (veille de la mort) . . 380,3 0,33 0,10

Pouvoir Leuco actwent)

++té++

GRAPHIQUE 29. — Da...

Péritonite aiguë.

Car..., Fanny, âgée de 43 ans, venue d’un service de chirurgie. Signes de péritonite diffuse, ayant débuté 1l y a quelques jours par une violente douleur lombaire, accompagnée de métrorragie. Température 41°,2. Vomissements porracés, pouls petit et fréquent, défense musculaire abdominale. Facies grippé.

Mort. A l'autopsie, péritonite purulente par perforation d'un abcès de la trompe droite.

Tempèrature Activité Pouvoir Jours de la maladie vespérale leueocytaire leuco-activant Vérlledelamor "0e 440,9 0,53 0,65

Endocardite infectieuse.

Ban..., Georgette, entre avec les symptômes d’une anémie à type pernicieux, ayant débuté depuis un mois environ. Teint subictérique. Fièvre 38°,3 à 4o°. A l’auscultation du cœur, on

perçoit un souffle mitral systolique.

Numération :

GlobülésTrougess. MP EME NE MR SUU 00e

ME DlAN CSS ESA RE RENE 38.000 Formule leucocytaire : 2 POIYNUCISAireS PA ENTRANTS 95 Mon anuCléAiTes NE MON MORE ER 3 LYIM PROMESSE ETES MEN EE ETES ARR il MYéTOGYLE RARES ET FIM Nr TE AT 1 FOSINOPDRUIE MEME ET ns PRRNR EEE Er 02 Hématies nucléées .:,. . . . . 1. 2,p.400 leucocvtes-

Pas d'hématies granuleuses.

Résistance globulaire augmentée.

Le sixième jour, faiblesse extrême. Le subictère augmente. Mort dans l’hypothermie 36°, le septième jour.

: Température Activité Pouvoir Jours de la maladie vespérale leucocytaire leuco-activant AU | : N 9 :

6° Jour (veille delamort) . 39e 0,27 0,33

Mort le lendemain.

À l’autopsie, endocardite maligne. Abcès de la valvule mitrale. Abcès de la rate. Microscopiquement, lésion généralisée au foie,

aux reins, aux poumons. La culture du sang pendant la vie et après la mort donne le même élément (Strepto-diplocoque ne prenant pas le Gram.) Ce microbe se retrouve sur les coupes du poumon, du foie, du rein, de la rate et de la valvule mitrale.

Rate et moelle osseuse en pleine réaction myéloïde avec prédominance d’hématies nucléées.

En résumé, nous retrouvons ici :

1° Des cas d'infection aiguë à évolution favorable (scarlatine, lymphangite, ictère catarrhal) où l’évolution des propriétés leucocytaires est conforme au schéma général que nous avons tracé à propos de la fièvre typhoïde et de la pneumonie ;

2 Des cas d'infection rapidement mortelle (érysipèle, endocardite infectieuse, péritonite aiguë, ictère grave) où nous avons retrouvé la chute brusque et profonde de l’activité leucocytaire et surtout du pouvoir leucoactivant du sérum.

Enfin, l'observation de Or..., Julia (paludisme aigu) nous paraît mériter quelques commentaires.

Elle montre en effet:

1° Que l’activité baisse au moment de l'accès aigu ;

> Qu'elle remonte au moment de l'intervalle apyrétique, chaque accès se comportant comme une affection aiguë de courte durée;

3° Qu’à la fin de la crise, elle est élevée, l’ensemble d'une crise, composée d’une série d'accès, étant donc superposable à une pyrexie continue.

4° La quinine guérit l’affection mais diminue l’activité, qui tombe à 0,54 après cinq Jours de traitement

quinique ;

5° Après sa suppression, l’activité remonte à la normale.

Nous verrons à propos de la thérapeutique que cette influence de la quinine sur l’activité leucocytaire se retrouve sur les sujets normaux. Elle cadre bien avec ce que nous savons de la chimiotaxie négative que la quinine exerce in vitro Sur les leucocytes.

Affections chroniques.

Tuberculose.

Nous avons examiné l’activité leucocytaire d’un certain nombre de tuberculeux parvenus à des stades divers de leur maladie.

Voici les chiffres que nous avons obtenus :

Obs. 1. — Pe..., tuberculose cavitaire du sommet droit, lésions étendues, état général relativement favorable, température 38°,6 en moyenne.

Activité Pouvoir leucocytaire leuco-activant

Le entrer", LES ARE 0,35

ÎT — (apyrexie presque complète, état général meilleur). . . . » 0,50

La malade sort améliorée au bout d’un mois.

0 bs. 2. — Dev..., tuberculose fébrile, excavante et bi-latérale à marche rapidement progressive.

Activité Pouvoir

Jours de la maladie leucocytaire leuco-activant 10 janvier . RS PER nas 0T 0,51 LÉ RENNES eo RE ETC REr TU A ARS » 0,53 30 mars (mauvais état général) . . . » 0,40 RP V ET ARE ee 2 ie it » 0,96 DARAN DER TR er Ne rer de » 0,04

Mort dans la nuit.

Obs. 3.— Bod..., tuberculose, à forme broncho-pneumonique, marche aiguë hyperpyrétique. Lésions disséminées.

Activité Pouvoir .

Jours de la maladie leucocytaire leuco-activant

PÉMOMADVIÉ AN NE PE EN ee." 0240 0,25 Mort deux jours après.

Obs. 4.— Kal..., tuberculose cavitaire bilatérale.

Activité Pouvoir leucocytaire leuco—-activant

0,51 0,39 Obs.5. — X..., tuberculose cavilaire à marche rapide, mauvais état général.

Activité Pouvoir leucocytaire leuco-activant

1 0,57 Mort 4 jours après.

Obs. 6. — Lar..., tuberculeux apyrétique.

Activité leucocytaire 0,46 Obs. 7. — Dev..., tuberculose excavante à marche rapide. Activité leucocytaire 0,60

Obs. 8. — Do.…., Marie, bacillose des séreuses, terminaison

par la mort, début par pleuro-péritonite, amélioration, puis deuxième poussée de péritonite tuberculeuse, cette fois mortelle.

Activité Pouvoir Dates leucocytaire leuco-activant 1août (amélioration relative) . . . 1,7 0,70 A7, — RE ee Maé to et |, GERS 0,55 20 — LE à es NoR D SEE PE (70 0,4 26 — TS ALES dE TE NEURS (122 0,25 4er septembre (injection d'huile cam- DRTÉC) ERP EEE AO NTS > ASODI6 0 CU SR RO UE 0,05 Ë eee L | : | | sè STD | HOT \ F on à J Î | À AT RE ñ 3$ | } A5 Le + | 7 x À el vel | | | Î # ++ a | [l x Ç ] 36 2L- \ ET veu ES Pi m LL |] [ 1 +++ \ | RCE ARR ù 35 sale Aout 1900 . 40 11 42 13 44,45 16 47 48 49 20 24 24 23 2h 25 26 2] 28 29 30 3) 4 Doauc Do 38m 2

En résumé, nous avons observé chez les bacillaires les activités suivantes :

Pr tle DRSTARE TONER CRT

DOS AL RS RE IE OT Xi tm) 07 SO ONCE EERERES CE C0 KAL ES AT ONE 07 EC OR RS Te D NE

Baud:: SERRE

Dor... successivement . : à :

Période d'accalmie

is | 1,8 0,8 0,4 | Rechute et aggrava- 0.0 s\ tion progressive.

L'activité ne dépasse jamais sensiblement la normale sauf dans le cas Dor..., où nous avons vu au début deux activités élevées correspondant à l’amélioration d'une poussée de pleuro-péritonite. Elle est franchement basse dans 4 cas qui répondent 3 à des formes banales, 1 à une forme broncho-pneumonique. A celleci revient l’activité la plus basse. Dans 3 cas nous avons observé des activités normales : ces 3 cas correspondent à des tuberculeux venant d’avoir une poussée fébrile ; le relèvement relatif représente vraisemblablement l'effort impuissant vers la convalescence. On peut observer mieux dans les tuberculoses non pulmonaires. C’est ainsi que dans le cas déjà cité de Do..., Marie, l’activité dépassa largement la normale. De même chez un autre malade, Fa..., péritonite tuberculeuse, avec néphrite subaiguë, nous avons observé à la suite d’une poussée les activités suivantes :

NOV EIMDLE ES NP RE AT NEED AA D REA en ete À TOP SERRE LE | 47 = DA ODA RME ONE

De même dans une pleurésie séro-fibrineuse de nature tuberculeuse, nous avons trouvé les chiffres sui-

vants :

Bér Hem isSeptembTe MINE EL ER EE 07 HOCbO bre ee I MR na 0,02

Les deux examens portant sur la période de résorption de l’épanchement.

Par contre, quand la tuberculose des séreuses revêt une marche falale, l’activité est basse. C'est ce que montre la fin de la courbe de Marie Do... (pleuro-péritonite tuberculeuse), c'est ce que montre également le cas suivant qui à trait à une méningite tuberculeuse.

Bel..., méningite tuberculeuse.

Le pouvoir leuco-activant nous a donné les chiffres suivants :

Pr AQianvier. Er Le A SEPT RENE OS LEA TDtEvrier -. SENTE MORE TRI DEV MR: 22 2 CORRE EP UE LISTÉNTI ENS ERCTET ES (DS SOEMATSS PA LT NUS NME TT UT NE SE RER CET)

3 M CES 0 5 LS EEE EMEA COUR Sa LUS

21 avril (mort dans la journée) . . . . 0,04 Bod..., 10 janvier (mort deux jours après. . . 0,95 Kiss SEM NL TR TE PRES CARRE REC PRES CAR PS CENT EL UR QT PR TE TUE Dos, /Marié(Successivement) VA PEN ER TERNA OUT — Etes SONT A OUROS

Tous ces chiffres sont inférieurs à l'unité. Ils oseillent entre 0,05 et 0,96. Si on fait abstraction du pouvoir leuco-activant 0,96 de Dev..., dont l'interprétation paraît difficile, tous ces chiffres indiquent nettement

un abaissement marqué du pouvoir leuco-activant. Dans 5 cas, nous avons observé des chiffres inférieurs à 0,2)

Ce sont les cas der Bod..., de Dev... et. de Do, Marie. Ces 3 cas ont trait à des formes mortelles. Dans 2 cas, l’abaissement a été extrême, à 0,04 (Dev...), à 0,05 (Do..., Marie) Dans ces 2 cas, il s'agissait de malades examinés le jour même de la mort.

En résumé, dans la tuberculose pulmonaire chronique, le pouvoir leuco-activant du sérum est et reste bas, même quand le malade présente une amélioration relative. En outre, quand on constate un pouvoir leuco-activant très bas (au-dessous de 0,25), le pronostic est ici comme ailleurs fatal à brève échéance.

Syphilis.

Nous avons observé 3 cas de syphilis.

Le premier a trait à une jeune femme présentant une roséole, en voie de décroissance avec plaques muqueuses buccales. L'accident primitif était passé inaperçu.

Obs. 4. — G... Marthe, syphilis secondaire, roséole décroissante, plaques muqueuses, état général satisfaisant. Activité Pouvoir

Jours de la maladie leucocytaire leuco-activant

PenimovemEhre es RO 2 »

7 décembre (après dix injections decyanurende Hp) ire idiote, 1159 »

Le deuxième est celui d'une petite malade arrivée également en pleins accidents secondaires (roséole,

plaques muqueuses).

Obs. 2. — J.., syphilis secondaire, roséole décroissante, plaques muqueuses buccales et vulvaires.

Activité Pouvoir Jours de la maladie leucocytaire leuco-activant Le 93 février (avant le traitement) . . 2,2 2,05 29. .-—;:" (après A piqûres). 146 »

3 avril (après 8 piqûres). . . . . » 1,4

Notre troisième cas a trait à un malade ayant présenté une syphilis maligne précoce et souffrant encore de céphalée secondaire avec adynamie.

Obs. 3. — Lep..., syphilis maligne précoce. Éléments de rupia disséminés, aujourd’hui cicatrisés. Céphalée tenace. Fatigue

extrême.

Jours de la maladie Activité leucocytaire = t = À Le MESODIeRHDPE ETES ARR 0,28 26 — PO ARLES QU AS Le ‘à 0,32 15 octobre (après un traitement mer- CUDIS DIEM TURN MERE 0,39

À ces 3 cas l’on peut ajouter celui d'un paralytique général, ancien syphilitique.

Obs. 4. — Cod.…., paralysie générale. Dysarthrie, troubles du caractère, affaiblissement global des facultés intellectuelles, mégalomanie, perte de la mémoire, tremblement de la langue et des mains.

Activité, leucoëvtaité PNR RE 0,87

Somme toute, sur nos trois malades, l’activité était basse dans un cas, très élevée dans les deux autres.

Le premier a trait à un malade asthénique et déprimé, ayant fait une syphilis grave.

Les deux autres se rapportent à deux malades atteints de syphilis récente et parvenus au déclin de leur roséole. Il nous paraît vraisemblable d'interpréter leur activité élevée, comme une activité de guérison relative, coïncidant avec la fin de septicémie initiale.

Quant au paralytique général, son activité de 0,87 peut être tenue comme sensiblement normale.

Le pouvoir leuco-activant n’a été suivi que dans un cas. [Il était exactement superposable à l’activité. Le traitement mercuriel a été appliqué dans les trois cas. Dans les deux cas avec hyperactivité, il a paru déterminer une diminution de l’activité el du pouvoir leucoactivant.

Par contre, dans le cas avec hypoactivité, il a paru déterminer une augmentation.

Il est vraisemblable qu'il n’a fait que se superposer, sans la modifier, à l'évolution naturelle des propriétés

leucocytaires.

Enfants athrepsiques.

Nous avons examiné trois enfants athrepsiques ; chez tous les trois, l’activité était diminuée :

4° Prématuré (sept mois et demi). Température rectale, 37e. le javier Acte MO RU TN 010,60 Mort le lendemain.

2 Enfant inanitié, la mère l'ayant nourri, bien que n'ayant pas de lait.

A A 0 PO A ES ET 9 aa PANET 3° Pelit hypotrophique.

Activité rer Amal tr MERE EEE 0763 DA CRETE RENE E EAN IF (ES

Mort le surlendemain au matin.

Dans ces cas, l’activité se montre très abaissée, mais non point tant que l’on aurait pu s’y attendre. Le pouvoir leuco-activant n’a pas été suivi, en raison de la quantité desang nécessaire, pour isoler dix gouttes de sérum.