INFLUENCE DES AGENTS THÉRAPEUTIQUES SUR LES PROPRIÉTÉS LEUCOCYTAIRES

Le défaut de temps ne nous a pas permis de donner à ce chapitre toute l’extension convenable. Nous avons cependant pu suivre, dans un certain nombre de cas, l'action qu'exerce sur les propriétés leucocytaires (activité leucocytaire, pouvoir leuco-activant du sérum), les plus importantes des médications classiques.

On peut les ranger en trois classes, par rapport à la phagocytose.

Les premières déterminent une courbe évolutive dont le sens général, ou tout au moins le stade terminal est une élévation des propriétés leucocytaires. Cette élévation peut être précédée d’un abaissement constituant une sorte de phase négative. Il se peut même que l'importance de cet abaissement paraisse compenser au premier abord l'élévation terminale. Nous étudierons cependant ce groupe de médicaments sous le nom de médicaments leuco-favorisants, d'autant que

la plupart d'entre eux déterminent en même temps de l’hyperleucocytose.

À ce groupe se rattache les sérums thérapeutiques, et plus spécialement le sérum antiméningococcique, le sérum artificiel, l’électrargol et le collargol, l'huile camphrée. Nous étudierons en même temps le nueléinate de soude dont l’action se rapproche par quelques côtés de celle de lélectrargol. Ce médicament détermine en même temps qu'une hyperleucocytose considérable, un abaissement marqué des propriétés leucocylaires et surtout de lactivité. La leucocytose se prolongeant plus que la chute des propriétés leucocytaires, il est fort possible cependant que le résultat terminal soit une augmentation de la phagocytose globale.

Dans un deuxième groupe, il faut ranger les médi-

caments qui n'ont que peu ou pas d'influence sur l’activité leucocytaire et le pouvoir leuco-activant du sérum.

… Parmi ces médicaments, que nous appellerons médicaments indifférents, il faut ranger : le mercure, l’iodure de potassium, le salicylate de soude, l’adrénaline. La caféine n’a pas davantage d’action stimulante sur les propriétés leucocytaires. Enfin, dans un troisième groupe nous classerons les médicaments qui abaissent les propriétés leucocytaires, ou toutau moins l'activité.

La quinine est le plus important des médicaments de ce groupe. Il est probable qu’elle agit à la façon d’une substance toxique dont l’action élective atteint l’hématozoaire avant les cellules de l'organisme.

Les divers anesthésiques, la morphine, le chloro-

forme, ont également. sur l’activité leucocytaire cette même action déprimante, ainsi que l'ont montré

MM. Achard, Ramond et Bénard.

$ 1. — Médicaments leuco-favorisants.

Le sérum antiméningococcique constitue le type des médicaments de cet ordre.

Dans nos deux cas de méningite cérébro-spinale, chaque injection s’est accompagnée à la fois d'une amélioration de l'état général et d'un relèvement des propriétés leucocytaires.

Au stade terminal cependant, le malade n’a plus répondu à la thérapeutique. et nous n'avons plus observé de relèvement des propriétés leucocytaires, non plus d’ailleurs que d'amélioration.

Nous trouvons ainsi dans l'observation de Chev.…., Julie :

À l'entrée :

IN CUV ILE RAME TES RUES RE TRSE 0,85 Pouvoir leuco-activant . . … .. 4,05

On fait une injection de sérum et on constate : Le jour suivant :

A GEO a DE EN UE 1,55 POUVOIRIEUCOSACANAN TE NNPEENE 15518

Après quelques jours d'amélioration, il se produit une nouvelle rechute, l'activité tombe à 0,92, le pouvoir

MÉDICAMENTS LEUCO-FAVORISANTS 155

leuco-activant à 0,60. On fait une deuxième injection de sérum et l’on constate :

A CUVE EEE Eee ne APE Pouvoir leuco-activant . . . . 1,28

Trois jours après :

Te RO ENTER ERT

Mais au bout de quelques jours, il se produit une nouvelle rechute.

À partir de ce moment l’action du sérum devient nulle et l’on n'observe plus ni amélioration, ni relèvement des propriétés leucocytaires.

Dans le cas de Leg... Jean, on trouve avant toute injection :

Aetisité RATER lesie A 0-R0 Pouvoir leuco-activant : . . . 0,88

L'on fait trois injections de sérum et l’on observe un relèvement des deux propriétés leucocytaires :

PAG LIVE Sean Te PAR PRO Rp an 2 0,76 Pouvoir leuco-activant . . . . 1,18

Mais au bout de quelques jours il se produit une rechute avec nouvel abaissement des propriétés leucocylaires.

NC ÉLVI UC PR MAN Re ru 0,60 Pouvoir leuco-activant . . . . 0,36

On fait encore deux injections de sérum et l’on note le 3° jour : |

OUI ILE AN EN NRA Cr 0,71 Pouvoir leuco-activant . . …. . 0,51

Le 18° jour (5 jours après la rechute) :

A'OLIVI LES MOSS ME ENTRE 0,90 Pouvoir leuco-activant - - 1,10

Mais à ce relèvement relatif, succède une dernière rechute, et à partir de ce moment le malade ne réagit plus à l'injection sérique.

L'électrargol possède également une influence favorable; mais ici la phase de relèvement est précédée d’une phase d’abaissement. La chute est plus ou moins marquée suivant les sujets et suivant que l'injection est faite par la voie musculaire ou par la’ voie veineuse. La chute peut même manquer complètement. L'ascension conséeutive est également variable dans son intensité, nous l’avons vue manquer aussi. L’activité leucocytaire est dans tous les cas beaucoup plus modifiée que le pouvoir leuco-activant.

Obs. 1. — Sujet normal. Injection intra-musculaire d’électrargol (10 cme.) à 8 heures du matin.

leucocytaire leuco-activant AVAL TINJeCUon, PES LME 0,96 0,96 À %# heures de l'après-midi (8 h.

après l'injection). . . . . 1,09 41,35 Le-léndéman AMEN RREREULUTS 4,01 Le surlendemain ame er 41,04

Le 4 jour PAR ER A PR AERTISES 0,96

MÉDICAMENTS LEUCO-FAVORISANTS 197

Obs. 2. — Pseudo-rhumatisme blennorragique, injection imtra-musculaire d’électrargol (10 emc.) à 8 heures du matin.

Activité Pouvoir leucocytaire leuco-activant Avant l'injection. SE OÙ 4,4 À 4heures de l'après-midi (8 h.

ADS INJÉCUONR) TO NUS 0,84 ledéntiemain es CN EN 2,15 1,53 Le surlendemain.\ . . . 6 15 Le 4 jour, nouvelle Hecion d’électrargol (10 emc.) ; après CPTCCHONMEMNIE SEAT ETES 0 270 4,05 DES OUEN EN E 0 MENT me A0 1,90 HDebe jour ame CS 0,97 Obs. 3. — Sujet normal. Injection de 5 centimètres cubes d’électrargol intra-veineux.

Activité Pouvoir leucocytaire leuco-activant Avantilin)ectione Se Er 00 0,96 1 heure après . 0,29 0,81 DAFREUTES API PR CEE NAN 2 0,83 Obs. 4. — Sujet normal. Injection de 5 centimètres cubes d’électrargol intra-veineux.

leucocytaire

VAN TTe CLOUS PRIME ARE UE IE 1,10 5 minutes après . 0,41 1,07

24 heures après .

Somme toute, de l’ensemble de ces résultats se déga-

gent les conclusions suivantes :

L'injection d’électrargol détermine une nt pas-

sagère de l’activité leucocytaire suivie d'une augmen-

tation compensatrice. Cette chute est plus marquée pour une injection intra-veineuse que pour une in]ection intra-musculaire. Le relèvement est en outre dans ee dernier cas plus marqué et plus durable. [Ine semble donc pas qu'il yait,au point de vue de la phagocytose, avantage à porter l'argent colloïdal directement dans la circulation veineuse. (Il est vrai que l'injection intraveineuse agit probablement en outre par action antiseptique directe.)

D'autre part, le nombre des leucocytes étant CONSIdérablement augmenté par l'injection d'électrargol, il en résulte que la phagocytose globale est également augmentée, même probablement pendant la phase de diminution relative de l'activité leucocytaire.

D'autres auteurs, Hoffmann !, Kentzler et Benzur *, Bossan et Marillet ?, se sont occupés de l’acüon de l’électrargol sur l'index opsonique (celui-ci a d’ailleurs été étudié en dehors de tout élément de spécificité et correspond ici,somme toute, à notre pouvoir leuco-activant). Cependant les auteurs sont arrivés à des résultats différents. Pour Bossanet Marillet il y a modification favorable, il n'y a pas de modificaion pour Hoffmann, non plus que pour Kentzler et J, von Benczur.

Dans nos cas, le pouvoir leuco-activant a peu varié :

4. HorrManN, Berlin. klin. Wochens., 1909, 145 février, n° 7, Action de Collaryol sur les leucocytes et les opsonines.

2. KenrzLer el BENCzUR (Buda-Pest), Zeits. für klin. Med., 1909, Bd. LXIIT, fase. III, p. 242.

3. Bossan el MariLLer, Gaz. Hôp., 26 août 1909. Métaux colloïdaux el opsonines.

. MÉDICAMENTS LEUCO-FAVORISANTS 199

Pactivité au contraire a subi des variations brusques et considérables. Il est probable que ceci explique les divergences des auteurs, les uns s'étant servis des leucocytes même des sujets à l'expérience, les autres de leucocytes fournis par un sujet témoin.

Dans le premier cas, l'on doit trouver des variations dues aux variations correspondantes de l'activité leucocytaire, dans le deuxième cas, on ne doit pas en observer puisque le pouvoir leuco-activant bouge peu ou pas. Dans tous les cas, c’est la propriété cellulaire et non la propriété humorale qui se trouve modifiée.

Le nucléinale de soude agit de façon analogue à l’électrargol, mais son rôle apparaît à priori comme moins favorable. L’hyperleucocytose consécutive à l'injection est ici encore considérable, mais les propriétés leucocytaires subissent des variations moins favorables ; la phase négative est très marquée, la phase positive au contraire dépasse peu la normale. Voie à titre d'exemple le cas d’un paralytique général:

Obs. 5.— J..., paralysie générale héréditaire. Sclérose cérébrale.

leucocytaire leuco-activant

Avant l'injection 1. RÉAL 1,35 4,15 A 11 heures et demie acte de

nucléinate de soude (50 cgr.).

A 3 heures et demie, frisson, fiè-

vre 380,2.

À 4 heures (4heures et demiéaprès

lainjection) 2er EEE Arr 0,32 0,74 Fe lendemain cent CE AL IS 4,2 1,15

esurlén demain pr AEEN SEEN 1542 0,97

Le relèvement secondaire manque donc ici. Il se peut d’ailleurs que l’hyperleucocytose compense et au delà l'effet de l’abaissement considérable de l’activité leucocytaire, mais, à leucocytose égale, l'injection d'électrargol intra-musculaire paraît préférable à celle de nucléinate de soude, puisqu'elle détermine, en outre, une crise favorable des propriétés leucocytaires.

Le sérum artificiel détermine lui aussi fréquemment une crise favorable. En voici un exemple :

Obs. 6. — Aphasique. Hémiplégie droite. Spécificité cérébrale. Assez bon étatgénéral. Injection sous-cutanéede 500 grammes de sérum artificiel.

Activité Pouvoir

leucocytaire leuco-activant Avant lin]éCtiOn UE ET CE 0,68 0,50 24 heures après l'injection. . . . 4,4 1,46 48 —— ET CURE 1,30 2,05 AM OULHADLSSS TOC TONNERRE 0,98 1,36

Dans d’autres cas, d’ailleurs, la réaction peut manquer.

Obs. 7. — Paralysie générale. Bon état général. Injection sous-culanée de 500 centimètres cubes de sérum artificiel.

Activité Pouvoir

leucocytaire leuco-activant AVENTIUDISTON DE NS AOE LA ME 0,85 1,10 o'heures aprés INIeCHOn rl. 0,74 0,90

on ss TE LS 41,15

‘L'huile camphrée détermine chez les agoniques un