CHAPITRE III
A l’état normal on peut distinguer deux sortes d’humeurs différant à la fois par leur composition chimique et par leurs fonctions physiologiques*.
Les unes, riches en albumine qui leur confère une | viscosité spéciale, sont destinées à faciliter les glisse-;| ments viscéraux (sérosités pleurales, péricardique^» péritonéales, synoviales) ; les autres, pauvres en albumine et formées surtout d’eau salée sont des sérosités j de remplissage et de soutien (liquide céphalo-rachi-J dien, liquide vestibulaire, humeur aqueuse).
Les premières se rapprochent plus ou moins par Ia>| composition du plasma sanguin qui constitue leur| commune origine, car elles sont avant tout des séro- 1 sités par transsudât, même lorsqu’une inflammation^ concomitante vient partiellement les transformer eil exsuda ts.
Les autres sont au contraire totalement différente^
secondes parmi lesquelles le liquide céphalo-rachidien, est la plus importante en pathologie humaine, appartiennent les pouvoirs leuco-activants généralement
i.— Humeurs de remplissage non albumineuses à
Normalement, le pouvoir leuco-activant de ce groupe d’humeurs est très peu élevé ; en le calculant par rapport au sérum normal, nous avons obtenu les chiffres suivants:
Humeur aqueuse du chien à' épreuve.
Liquide céphalo-rachidien de l'homme.
Sans modification du liquide / Céphalée sine maîeria . . . 0,10
céphalo-rachidien \ Hémiplégie ancienne. . . . 0,13
Id. J Hémiplégie ancienne. , . . 0,16
Id. f Syphilis ancienne.0,01?
Mais dans les cas pathologiques, le pouvoir leucoactivant s’élève et on peut le voir atteindre et même dépasser celui du sérum normal.
Paralysie générale.
Lymphocytose.
(Liquide céphalo-rachidien albumineux) . . . 0,65
Méningite tuberculeuse.
(Liquide céphalo-rachidien albumineux) , . . 0,74
(Cytologie, polynucléaires, 53, lymphocytes, 47).
Méningite cérébro-spinale.
Liquide céphalo-rachidien très albumineux. Disparition du glucose rachidien. Cytologie, poly-
Méningile cérébro-spinale.
Liquide céphalo-rachidien très albumineux. Disparition du glucose rachidien. Cytologie, polynucléose à peu près pure. Méningocoque de
En dehors des méningites proprement dites, - il existe des cas intermédiaires où le pouvoir leuco-activant s’élève sans atteindre cependant les chiffres précédents.
A ce groupe nous rattacherons les deux cas sui-
Sgpkilis ancienne.
Un peu d'albumine, quelques leucocytes. . .. 0,38
de la normale. En résumé :
Le liquide céphalo-rachidien a normalement un pou- "j voir leuco-activant extrêmement faible:.0,12 environï||
Pathologiquement, ce pouvoir leuco-activant s’élèy|ï jusqu’à atteindre ou même dépasser celui du sérum sanguin *.
Il faut donc ou que les substances leuco-activantes ; 8 pénètrent plus aisément au travers d’une méninge de -M venue perméable, ou qu’elles soient élaborées sur place, par un mécanisme d’ailleurs inconnu, mais probablement analogue à celui grâce auquel les précipifines peuvent être élaborées in situ , ainsi que l’a montré von Dungern. Il y a là un processus de défense locale qui se superpose et s’ajoute au processus Am défense générale, et la constatation d’un pouvoir leuco-. ':
activant élevé suffit pour pouvoir affirmer qu’un liquide céphalo-rachidien est de nature pathologique.
Récemment, A. Bohme *, étudiant par la méthode opsonique le pouvoir leuco activant des humeurs, est arrivé à des résultats assez exactement superposables aux nôtres. Il a en particulier constaté comme nous que le liquide céphalo-rachidien normalement dépourvu de tout pouvoir leüco-activant était susceptible d’en acquérir à l’état pathologique.
Établissant alors une analogie entre ces variations et celles de l’albumine, absente à l’état normal, présente à l’état pathologique, il conclut que le pouvoir leuco-activant des humeurs est grossièrement proportionnel à leur richesse en albuminé. Ainsi formulée, cette proposition n’est pas tout à fait exacte. On peut en effet dans la paralysie générale, la méningite tuberculeuse, la méningite cérébro-spinale, observer ces liquides céphalo-rachidiens ayant un pouvoir leucoactivant sensiblement supérieur à celui du sérum normal ou tout au moins à celui du sérum du malade. Or ce dernier est, quelle que soit l’affection en cause, incomparablement plus riche en albumine que le liquide céphalo-rachidien.
Il n’en est pas moins vrai que les liquides organiques non albumineux sont à peu près dépourvus de pouvoir leuco-activant.
L’on est par conséquent à peu près en droit de dire
leuco-activante et
richesse en albumine.
s 2. — Humeurs de glissement albumineuses à pouvoir leuco-aetivant élevé.
Le type de ces humeurs est le sérum sanguin sur le pouvoir leuco-activant duquel nous reviendrons plus i| loin. Ce pouvoir leuco-activant varie en effet beaucoup'Jl suivant les cas de santé du sujet observé, et nous ver- ■% rons que de ces variations, on peut déduire une loi qui j lui confère une importante valeur pronostique.
Parmi les liquides pathologiques, le liquide d’ascite et particulièrement celui d’ascite cirrhotique, est celui qui se rapproche le plus du sérum sanguin normal. Il constitue en effet le type des sérosités de transsudât collectées par stase mécanique.
Son pouvoir leuco-aetivant se rapproché d’ailleurs de celui du sérum ; voici les chiffres que nous avons obtenus :
