CHAPITRE IV

ACTIVITÉ DBS CELLULES D’EXSUDAT

L’on conçoit, à priori, que les leucocytes, du fait de leur séjour dans un exsudât pathologique, doivent acquérir des caractères spéciaux au point de vue de leur activité dynamique comme à celui de leur aspect morphologique.

Ils s’y trouvent en effet en pleine lutte antimicr<é| bienne, et si l’on peut à la vérité supposer que leur activité se trouve de ce fait augmentée, il est évident d’autre part qu’ils y subissent des altérations de plusieurs J

Altérations d’ordre toxique du fait de la toxicité plus ou moins marquée de l’exsudât.

Altérations de sénescence par suite de leur séjour prolongé dans une poche plus ou moins perméable.';

Leur activité est donc très intéressante à étudier, mais cette étude est rendue difficile par la grande va-^ Habilité de la formule cytologique.

Dans les exsudats en effet, les cellules restent à peu de chose près ce qu’elles sont dans le sang, le lymph#; cyte inactif, le polynucléaire très actif, le mononucléaire d’activité moyenne.

réter le chiffre

exprimant l’activité globale moyenne des cellules d’un exsudât, ou plutôt, ce chiffre se trouve être fonction de la formule cytologique au moins autant que des variations de l’activité comparée de ses éléments.

En réalité il faut étudier séparément tout d’abord l’activité globale des cellules de l’exsudât, ensuite l’activité particulière de chaque espèce de cellules.

Nous en distinguerons ainsi six classes princi-

Le lymphocyte ;

Le polynucléaire ;

L’éosinophile :

La cellule endothéliale;

Le mononucléaire du sang dont l’individualité n’est pas douteuse.

A ces cinq classes, il nous semble nécessaire d’ajouter une classe spéciale, formée de grands éléments uni-nucléés, à contours irréguliers, à noyau plus ou moins exactement central, à protoplasma très abondant, d’origine assez probablement endothéliale, mais bien différents cependant des cellules endothéliales ordinaires, à contours sensiblement arrondis ou polyédriques, à gros noyau central, souvent agminées en placards.

Ces grands éléments uni-nucléés diffèrent encore plus des cellules endothéliales des placards par leur

eienneté de 1-épanchement ont une importance considérable. C’est ainsi que dans une pleurésie séreuse à polynucléaires accompagnant un pneumothorax tuberculeux au début, et répondant par conséquent à la phase de 1 polynucléose de la pleuro-tuberculose, l’activité des polynucléaires était voisine de la normale (0,81); Au contraire, dans un pyothorax chronique tuberculeux^ avec liquide séro-purulent ne contenant pas de microbes | d’infection secondaire décelable sur les lames, l'acti- . vité n’était plus que de o,5o. Enfin, dans deux pleurésies purulentes, l’une méta-pneumonique à pneumocoques, l’autre à streptocoques para tuberculeuse® l’activité s’abaissait à 0,18 (pleurésie pneumococciqueiB et 0,16 (pleurésie streptococcique).

Cet abaissement considérable est aisément justifié 5 par ce que nous verrons plus loin de l’activité des poly- J nucléaires du pus.

Dans un cas d’hydrothorax, les cellules endothéJja liales se montraient peu actives (o,i5) et les poiymKjl cléaires présentaient une activité proche de la normale.® (o,83). Ceci cadre bien avec ce que nous verrons de la faible activité normale des éléments endothéliaux des J liquides ascitiques.

Enfin, nous avons déjà dit, à propos de l’activité m générale des diverses sortes de leucocytes, que dans lé cas de pleurésie à polynucléaires et à éosinophiles que nous avons examinés, l’activité de ces éléments était supérieure à la normale (i,3o), l’activité globale des polynucléaires étant de 1,19 et celle des polynucléaires® non éosinophiles étant de 0,80 seulement. Cette hyper- l]

fférente de ces deux sortes d’élé; in situ des éosinophiles d’exsud

liquides ascitiques, la formule e ilexe, et se prête mal à la délii

nucléaires égale à la normale'. Une injection de collar- • gol intra-racbidienne produisit une polynucléose considérable; mais ces polynucléaires, d’ailleurs très abîmés d’aspect, se montraient fort peu actifs (o, 17 au lieu de 1,00) avant l’injection.

Les liquides articulaires nous ont donné deux résultats très différents. Dans un cas de rhumatisme articulaire aigu, le liquide très riche en polynucléaires se montrait d’activité très diminuée. Dans un cas d’hydartbrose blennorragique, les polynucléaires de l’épanchement (épanchement séreux) avaient une activité presque normale (0,82).

Enfin les leucocytes des suppurations ont une acti-

Cet abaissement atteignait son maximum dans un cas de blennorragie où l’activité était de 0,02. Un panaris au contraire donnait 0,60. Le pus d’un abcès froid sacré était intermédiaire entre 0,21 et 0,26 en deux examens successifs. Après une injection d’éther iodoformé, l’activité des leucocytes de l’abcès se releva jusqu’à 0,71.

Les éléments anciens, pour la plupart morts ou frappés de sénescence, avaient donc fait place à des polynucléaires jeunes, de vitalité supérieure bien qu’encore inférieure à la normale. Ce renouvellement concourt d’ailleurs peut-être aux bons effets du traitement par injections modificatrices.

De cette étude de l’actiyité des cellules d’exsudat, il est possible de dégager quelques conclusions générales :

i“ Dans les épanchements séreux, les lymphocytes sont inactifs comme dans le sang, les cellules endothéliales sont peu actives, les polynucléaires d’une activité à peu près normale ;

2° Dans les épanchements purulents, les polynucléaires sont d’une activité très diminuée, diminution! qui cadre avec la diminution de vitalité que décèle làjf méthode en rouge neutre d’Achard et Ramond j|9 3° L’actjvité générale d’un exsudât n’est donc nulle- I ment proportionnelle à sa richesse en polynucléaires';! la qualité des leucocytes est ici au moins aussi impor- ,

A l’état normal, l’activité leucocytaire et le pouvoir leuco-activant du sérum restent fixes ou ne subissent que des oscillations insignifiantes: Même chez les malades (cirrhotiques, brightiques, diabétiques), tant que n’intervient pas une complication infectieuse ou que l’état général n’est pas très profondément touché, les deux propriétés leucocytaires subsistent à peu près intactes. Rarement l’on voit l’une d’elles tomber au-dessous de 0,80.

Mais, au cours des infections, surtout des infections aiguës ou des accidents aigus des affections chroniques.

Cependant les deux propriétés, humorale et cellulaire,ne dépendent pas toutà faitl’une de l’autre et peuvent même parfois être complètemeut dissociées. Mais, dans la règle, il y a de l’une à l’autre parallélisme presque absolu, aussi a-t-on tout avantage à mener leur étude de fond. Nous étudierons tout d’abord leur évolution dans la plupart des affections aiguës et chroniques etnous déterminerons ensuite les lois générales qui se dégagent de cette étude.

Fièvre typhoïde.

La fièvre typhoïde, type des maladies cycliques, four- '■ nit des courbes très régulières.

Nous en avons suivi 8 cas, 5 favorables, 3 mortels et 1 une forme à rechute suivie de guérison.

i° Cas favorable.

Ois. 1. — K..., Eugénie, âgée de 20 ans, entre aü deuxième jour d’une fièvre typhoïde régulière. Taches rosées le dixième jour. Grosse raté, séro-diagnostic positif au centième. La température moyenne se maintient entre 3g et 4o". Érythème scarlatiniforme le douzième jour.

ron, mais alitée depuis 5 jours seulement. La température oscille autour de 4o°, puis descend graduellement.

Le sixième jour après son entrée, la température remonte brusquement le soir à 39°, une hémorragie intestinale profuse se produit et la température redescend à 3/,3. On.pense alors à

Le simple examen de ces courbes et du schéma qui accompagne montre mieux que tout commentaire solution des deux propriétés leucocytaires (activité icocytaire et pouvoir Ieuco-activant du sérum) au urs de la fièvre typhoïde.

Activité et pouvoir Ieuco-activant s’abaissent paraiement au cours de la période d’état. Ils se relèvenj moment de la guérison.

Ce relèvement coïncide avec la période critique, i ut suivre ou précéder la baisse de la température, i

étudiant leur évolution au cours de la pneumonie que lorsqu’il y a dissociation, c’est très fréquemment l’activité qui remonte la première. Ceci démontre que l’activité plus ou moins grande du leucocyte ne correspond pas in vivo à une sorte de sensibilisation plus ou moins favorable parle plasma, mais constitue un phénomène de vitalité cellulaire indépendant au moins en partie du milieu humoral.

Dans les cas mortels, le relèvement est remplacé par une chute progressive. Souvent l’activité est d’emblée très abaissée (cas Lev...). Nous verrons plus loin à partir de quel chiffre l’abaissement peut être considéré comme un signe fatal.

Enfin, le cas de fièvre typhoïde à rechute nous paraît particulièrement intéressant, par les quelques considérations spéciales qu’il comporte.

On y notera tout d’abord l’existence d’une crise favorable, nettement esquissée, puis bientôt avortée.

Cette crise est remplacée par une chute progressive au cours de laquelle le pouvoir leuco-activant devient extrêmement bas (0,19). Ce chiffre est le seul chiffre inférieur à 0,25 que nous ayons observé en dehors des cas mortels. Il traduit l’état d’adynamie profonde que détermine une infection aussi grave et aussi longtemps prolongée.

Enfin, le relèvement terminal très marqué pour l’activité se fait moins bien pour le pouvoir leuco-activant où il n’atteint même pas la normale.

Il est probable qu’après une lutte aussi rude, l’organisme est long à se remettre ; et l’atténuation du relè-

i stade d’hépatisatic

6 e jour (2 jours avant la mort)

C’est également de cette façon qu’il convient d’interpréter le cas de pneumonie irrégulière à foyers successifs. Dans cè cas, nous avons pu observer trois épisodes subintrants deux épisodes pulmonaires, un épisode pleural. Chaque nouvel incident était annoncé par un point de côté avec réascension brusque de la température et suivi d’une amélioration relative avec chute thermique avortée.

Chacune des améliorations a été marquée par le relèvement de l’activité leucocytaire, chacune des rechutes par une nouvelle baisse brusque de cette activité. Enfin l’amélioration terminale a été remarquable par l’élévation considérable de l’activité leucocytaire avec retour à la normale plus lent que dans les pneumonies ordinaires.

Cette remarque est d’ailleurs générale et c’est surtout dans les affections de longue durée que l’on note l’ascension élevée et le retour lent à la normale. Aussi tous deux sont-ils plus marqués , à l’ordinaire dans la fièvre typhoïde que dans la pneumonie.

Rhumatisme articulaire aigu.

Même schéma, général que dans la fièvre typhoïde et dans la pneumonie.

Nous avons suivi quatre cas de rhumatismes articulaires aigus dont deux cas à rechutes. La terminaison a toujours été favorable.

mais le relèvement se fait mal et nous verrons que l’absence de franchise du relèvement critique doit faire craindre une recrudescence. Au moment de la guérison définitive, au contraire, la réascension a toujours été remarquablement franche.

Nous noterons en outre que le salicylate de soude

s’est montré sans action sur les phénomènes critiques

pie et dans une certaine mesure prévoir les rechutes.

Le troisième, d’un intérêt beaucoup moins considérable, concerne un enfant présentant une forme très lente mais bénigne.

i° Cas mortels.

Obs. 1 . — C.., Julie, âgée de 24 ans, entre avec des signes de méningite cérébro-spinale épidémique. La maladie a débuté la veille par une violente céphalée. On constate de la raideur de

Liquide céphalo-rachidien très trouble-. Après centrifugation, polynucléose avec méningocoques intra-cellulaires. Culture du méningocoque positive. L’injection de sérum anti-méningococcique (20 centimètres cubes) est suivie d’une amélioration très marquée, elle est répétée le 8 e jour. Le 8 e jour, nouveaux symptômes, injection le 11 e jour à la suite de laquelle on note une amélioration. Le signe de Kernig et la raideur de la nuque ont diminué, le délire a complètement disparu. Mais le . 17 e jour, nouvelle rechute ; on renouvelle les injections du sérum les 17 e et 18° jours. Après une courte amélioration d’ailleurs très relative, les phénomènes prennent une marche progressive, le délire reparaît, s’accompagnant de strabisme, de céphalée,

Mort le 3 o° jour dans l’adynamie. A l’autopsie, méningite puru-

Le, temps nous a manqué pour faire une analyse complète et méthodique des autres affections aiguës cycliques.

Les résultats que nous apportons concernent : ”, |

Un cas de paludisme aigu.

Une scarlatine avec guérison.

Un érysipèle mortel.

- Un cas de lymphangite aiguë.

Une endocardite infectieuse avec signes d’auémiè pernicieuse.

Une péritonite aiguë.

Un cas d’ictère catarrhal.

. Un cas d’ictère grave.

Tous ces faits ont leur intérêt en ce qu’ils confirment les données générales que nous avons déduites de l analyse des trois grandes pyrexies : fièvre typhoïdes pneumonie, rhumatisme articulaire.

lis prennent ainsi leur valeur propre et établissent qu’il n’y a pas, d’infection à infection, [de différence dans l'évolution générale des deux propriétés Ieuco-

deuxième jour i

constate des traînées de lymphangite partant du pied ulcéré et remontant tout le long de la jambe et de la cuisse gauche jusqu’à laine où l’on constate de l’adénite. Sous l’influencé de grands pansements humides au sublimé et à l’alcool, la lymphangite rétrocède et le malade guérit.

Veille de la mort.

Endocardite infectieuse.

Ban..., Georgette, entre avec les symptômes d’une anémie à type pernicieux, ayant débuté depuis un mois environ. Teint subictérique. Fièvre 38°,3 à 4o°. A l’auscultation du coeur, on perçoit un.souffle mitral systolique.

Polynucléaires

Lymphocyte .

Myélocyte . .

Pas d'hématies granuleuses.

Résistance globulaire augmentée.

Le sixième jour, faiblesse extrême. Le subictère Mort dans l’hypothermie 36°, le septième jour.

augmente.

A l’autopsie, endocardite maligne. Abcès de la valvule mitrale. Abcès de la rate. Microscopiquement, lésion généralisée aù foie,

après la mort donne le même élément (Strepto-diplocoque ne prenant pas le Gram.) Ce microbe se retrouve sur les coupes du

Rate et moelle osseuse en pleine réaction myéloïde avec pré-

En résumé, nous retrouvons ici :

r Des cas d’infection aiguë à évolution favorable (scarlatine, lymphangite, ictère catarrhal) où l’évolution des propriétés leucocytaires est conforme au schéma général que nous avons tracé à propos delà fièvre typhoïde et de la pneumonie ;

2 ° Des cas d’infection rapidement mortelle (érysipèle, endocardite infectieuse, péritonite aiguë, ictère grave) où nous avons retrouvé la chute brusque et profonde de l’activité leucocytaire et surtout du pouvoir leueo-

Enfin, l’observation de Or..., Julia (paludisme aigu) nous paraît mériter quelques commentaires.

Elle montre en effet :

i° Que l’activité baisse âu moment de l’accès aigu ;

2 ° Qu’elle remonte au moment de l’intervalle apyrétique, chaque accès se comportant comme une affection aiguë de courte durée ;

3° Qu’à la fin de la crise, elle est élevée, l’ensemble dune crise, composée d’une série d’aceès, étant donc superposable à une pyrexie continue.

4° La quinine guérit l’affection mais diminue l’activité, qui tombe à o,54 après cinq jours de traitement quinique ;

taggrava-

L’aetivité ne dépasse jamais sénsiblement la normale sauf dans le cas Ûor..., où nous avons vu au début deux activités élevées correspondant à l’amélioration d’une poussée de pleuro-péritonite. Elle est franchement basse dans 4 cas qui répondent 3 à des formes banales, 1 à une forme broncho-pneumonique. A celleci revient l’activité la plus basse. Dans 3 cas nous avons observé des activités normales : ces 3 cas correspondent à des tuberculeux venant d’avoir une poussée fébrile ; le relèvement relatif représente vraisemblablement l’effort impuissant vers la convalescence. On peut observer mieux dans les tuberculoses non pulmonaires. C’est ainsi que dans le cas déjà cité de Do..., Marie, l’activité dépassa largement la normale. De même chez un autre malade, Fa..., péritonite tuberculeuse, avec néphrite subaiguë, nous avons observé à la suite d’une poussée les activités suivantes :

9 novembre..1,3

De même dans une pleurésie séro-fibrineuse de nature tuberculeuse, nous avons trouvé lés chiffres sui-

En résumé, dans la tuberculose pulmonaire chronique, le pouvoir leueo-activant du sérum est et reste bas, même quand le malade présente une amélioration relative. En outre, quand on constate un pouvoir leuco-activant très bas (au-dessous de 0,25), le pronostic est ici comme ailleurs fatal à brève échéance.

Syphilis.

Nous avons observé 3 cas de syphilis.

Le premier a trait à une jeune femme présentant une roséole, en voie de décroissance avec plaques muqueuses buccales. L’accident primitif était passé inaperçu.

Obs. I. — G... Marthe, syphilis secondaire, roséole décroissante, plaques muqueuses, état général satisfaisant.

Le deuxième est celui d’une petite malade également en pleins accidents secondaires ( plaques muqueuses).

3 avril (après 8 piqûres). .

. Notre troisième cas a trait à un malade ayant pré» senté une syphilis maligne précoce et souffrant encore, de céphalée secondaire avec adynamie.

Obs. 4. — Cod..., paralysie générale. Dysarthrie, troubles du i caractère, affaiblissement global des facultés intellectueiiesî|l mégalomanie, perte de la mémoire, tremblement de la langue