CHAPITRE VI

ÉVOLUTION GÉNÉRALE ET VALEUR PRONOSTIQUE DES DEUX PROPRIÉTÉS LEUCOCYTAIRES. LEUCO- PRONOSTIC >.

De l’ensemble des faits que nous avons réunis dans le précédent chapitre se dégage une loi générale. Au cours des infections humaines, à la période critique de la maladie se produisent, suivant qu’il doit y avoir mort ou guérison, des variations inverses des deux propriétés leucocytaires. Dans les cas favorables l’évolution se fait en trois périodes :

Période d’abaissement correspondant à la période d’état de la maladie ; '

Période de relèvement critique correspondant à la

Période d’élévation avec retour progressif à la normale correspondant à la convalescence.

Le cycle est le même qu’il s’agisse de l’activité et du pouvoir leuco-activant du sérum. Cependant, entre les deux propriétés cellulaires et humorales le parallé-

cytaires. Cette chute indique la défaillance terminale des forcés de résistance de l’organisme, défaillance observée par Werigo* dans ses expériences sur le charbon, sur lesquelles nous reviendrons plus loin.

Lorsqu’on recherche les propriétés leucocytaires dans les derniers jours d’une maladie progressive, cette chute est constante et permet ainsi : présente, d’affirmer la mort prochaine ; absente, de prévoir une survie de quelques jours. Dans les maladies à évolution très brusque, la chute peut être atténuée ou n’être caractéristique que dans les dernières heures. Si on la recherche à ce moment, elle ne manque, on peut dire, jamais. Cette chute porte à la fois sur l’activité leucocytaire et sur le pouvoir leuco-activaht du sérum. D’une façon générale, la chute caractéristique du pouvoir leuco-activant est plus constante que celle de l’activité leucocytaire.

Nous résumerons ici en un tableau l’ensemble des cas par nous observés de maladies à terminaison fatale.

Veille de !

ment bas, pour ne remonter franchement qu’à la deuxième défervescence.

[I en est de même dans le rhumatisme articulaire aigu. Nous avons observé dans 2 cas (cas Font..., cas Fi...) ce nouvel abaissement des propriétés leucocytaires au moment de la réchute ; dans les 2 cas le relèvement qui accompagna la première défervescence sé fît de façon incomplète, atteignant à peine la normale.

La pneumonie est rarement récidivante in situ , mais elle est fréquemment double. En pareil cas, la deuxième pneumonie survient, en général, au moment où la première cède. Par conséquent, on voit au relèvement des propriétés leucocytaires déterminé par la guérison du premier foyer, succéder un nouvel abaissement, qui, cette fois, peut être mortel et par. conséquent définitif. Ici encore, au moment de la première amélioration, le relèvement de la courbe leucocytaire est en général incomplet, ou bien encore dissocié, une des propriétés présentant sa crise, l’autre demeurant au contraire inférieure à la normale.

vement franc, dépassant la normale, à moins que l’activité n’ait été modifiée par la quinine.

Dans la méningite cérébro-spinale, on voit chaque nouvelle recrudescence s’accompagner d’un abaissement des propriétés leucocytaires. Chaque améliora- j tion, au contraire, détermine le relèvement de cés mêmes propriétés. L’on peut suivre ainsi l’effet du sérum antiméningococcique, prévoir les rechutes probables, et la guérison définitive ou l’issue fatale.

En effet, le relèvement transitoire ne dépasse quéde peu la normale. Souvent même il ne l’atteint pas- i

Dans la tuberculose enfin, il est fréquent de voir les propriétés leucocytaires subir des variations brusques d’augmentation et de diminution. Wright qui les a observées par la méthode opsonique les attribué ï ^ des variations correspondantes des propriétés spécifiques du sérum. Il y aurait alternativement immunisation relative et hypersensibilisation: Cette interpré-,| tation est sûrement en partie inexacte, puisqu’oiS observe ces mêmes sautes avec les levures de muguet, éléments non spécifiques, vis-à-vis desquels les tuber : culeux ne présentent sûrement ni d’immunisation, na de sensibilisation d’aucune sorte.

En réalité, l’examen des courbes montre que les activités élevées correspondent à la fin d’une poussée thermique ; les activités basses au contraire, au maximum de ces poussées. Somme toute, chaque poussée agit comme une maladie isolée, déterminant à son stade d’état un abaissement considérable et à son stade de guérison, un relèvement relatif des propriétés leuco-

cytaires. Jamais d’ailleurs, du moins dans la tuberculose pulmonaire, ce relèvement ne dépasse dé beaucoup la normale.

Peut-on prévoir la rechute par l’abaissement des propriétés leucocytaires ? Autrement dit, cet abaissement survient-il avant les nouveaux phénomènes infectieux? Il n’en est malheureusement pas ainsi dans la plupart des cas. Généralement il y a synchronisme | absolu et non pas précession des modifications leucocytaires sur les modifications thermiques.

Cependant, lorsqu’il doit y avoir rechute, le relèvement déterminé par la tin de la première poussée fait de façon moins franche et moins marquée, que lorsqu’il doit y avoir guérison définitive. L’activité étal surtout le pouvoir leuco-activant atteignentàpeine,oj|S ne dépassent que fort peu la normale, indiquant ainsi la persistance d’une infection latente.

Quand donc le relèvement se produit d’une façon brusque et franche, portant à la fois sur les deux propriétés leucocytaires, la rechute est peu à craindre; j s’il se fait mal, incomplet, ou dissocié, c’est-à-dirè ne portant que sur une des deux propriétés leucocytaires, il faut penser à la persistance d'un foyer mal éteint etjj redouter la rechute.

L’ensemble de ces phénomènes complète les indications pronostiques que l’on peut tirer de la recherché : des propriétés leucocytaires, indications que nous avons fixées dans les règles suivantes, constituant unj véritable leuco-pronoslic des maladies infec.lïcuse.s. ,'%Ê

i° L’élévation de l’activité leucocytaire et du pou- ;