CHAPITRE IV
RNCEN
L'on conçoit, à priori, que les leucocytes, du fait de leur séjour dans un exsudat pathologique, doivent acquérir des caractères spéciaux au point de vue de leur activité dynamique comme à celui de leur aspect morphologique.
Ils s'y trouvent en effet en pleine lutte antimicro-
bienne, et si l’on peut à la vérité supposer que leur ae-
tivité se trouve de ce fait augmentée, il est évident d’autre part qu'ils y subissent des altérations de plusieurs ordres :
Altérations d'ordre toxique du fait de la toxicité plus ou moins marquée de l’exsudat.
Altérations de sénescence par suite de leur séjour prolongé dans une poche plus ou moins perméable.
Leur activité est donc très intéressante à étudier, mais cette étude est rendue difficile par la grande va-' riabilité de la formule cytologique. |
Dans les exsudats en effet, les cellules restent à peu de chose près ce qu’elles sont dans le sang, le lymphocyte inactif, le polynucléaire très actif, le mononucléaire d'activité moyenne.
Il devient ainsi très malaisé d'interpréter le chiffre exprimant l’activité globale moyenne des cellules d’un exsudat, ou plutôt, ce chiffre se trouve être fonction de la formule cytologique au moins autant que des variations de l’activité comparée de ses éléments.
En réalité il faut étudier séparément tout d’abord l’activite globale des cellules de l’exsudat, ensuite l’activité parkiculière de chaque espèce de cellules.
Nous en distinguerons ainsi six classes principales :
Le lymphocyte ;
Le polynucléaire ;
L’éosinophile :
La cellule endothéliale;
Le mononucléaire du sang
dont l’individualité n’est pas douteuse.
À ces cinq classes, il nous semble nécessaire d'ajouter une classe spéciale, formée de grands éléments uni-nucléés, à contours irréguliers, à noyau plus ou moins exactement central, à protoplasma très abondant, d’origine assez probablement endothéliale, mais bien différents cependant des cellules endothéliales ordinaires, à contours sensiblement arrondis ou polyédriques, à gros noyau central, souvent agminées en placards.
Ces grands éléments uni-nucléés diffèrent encore plus des cellules endothéliales des placards par leur activité relativement considérable, ils sont rarement assez nombreux pour justifier une numération spéciale; nous en avons pourtant rencontré un grand
nombre dans deux ascites sanglantes d’origine néoplasique où ils jouaient le rôle d’hémato-macrophages.
Ce sont d’ailleurs très vraisemblablement les mêmes éléments que Sabrazès et Muratet' ont appelé de ce nom, et,que Froin ‘a retrouvés au cours des hémorragies méningées. Ils n’ont rien de la cellule cancéreuse, malgré les vacuoles qu'ils renferment souvent, restes de la digestion d'un globule rouge ou d’un polynucléaire.
On les rencontre d’ailleurs également dans les épanchements expérimentaux que l’on peut provoquer par injection intrapéritonéale d’hématies d'espèces étransères ou de bouillons microbiens,d’Eberth par exemple. [ls ont détruit les globules rouges et les polynucléaires morts dont ils renferment encore les débris.
La fonction macrophagique nous paraît donc leur caractéristique, et pour cette raison nous les appellerons grands macrophages d’exsudat.
Nous avons dit que leur activité les isolait nettement des cellules endothéliales banales. Nous ne croyons pas davantage qu'ils soient les. homologues des mononucléaires du sang. Ceux-ci ne possèdent en effet qu'à un médiocre degré la fonction macrophagique, ainsi qu'il est aisé de le voir par l'expérience suivante :
On inactive par chauffage à 56° du sérum humain normal et l’on y introduit des globules rouges de lapin. L'hémolyse, qui se produirait si le sérum n'avait pas été chauffé, n'a pas lieu. Les globules cependant res-
1. SABRAZES et MuRATET, Soc. Biol., 4 juillet 1904. 2. FroiN, Th. Paris, 1904, p. 140.
tent sensibilisés, et si à ce moment l’on introduit des leucocytes humains, ceux-ei phagocytent les globules de lapin. Or cette phagocytose est surtout faite par les polynucléaires que l’on voit sur les préparations gonflés et déformés par les globules rouges, beaucoup plus que les mononueléaires. Ceux-ei se montrent done médiocres macrophages au contraire des macrophages d'exsudat. ,
Nous concluons donc, en dehors de toute théorie sur l’ontogénie des éléments blancs mononucléés, que les grands macrophages d'exsudat se montrent physiologiquement les homologues des autres macrophages, particulèrement de ceux de la rate, et sont, à cet état du moins de leur développement, complètement disüncts tant des mononucléaires du sang que des cellules endothéliales.
Étudions maintenant dans chacune des sérosités pathologiques l’activité de ces différents éléments.
Parmiles liquides pleuraux, if faut distinguer plusieurs types :
La pleurésie lymphocytique tuberculeuse ;
La pleurésie à polynucléaires d’étiologie variable ;
L'hydrothorax à cellules endothéliales.
En outre, nous avons examiné l’activité phagocytaire des éléments d’une pleurésie à éosinophiles,
Dans la pleurésie tuberculeuse Iymphoeytique, l’activité des lymphocytes est nulle; les polynueléaires, difficiles à numérer parce que peu nombreux, ont une activité voisine de la normale.
Dans les pleurésies à polynucléaires la nature et l’an-
cienneté de l’épanchement ont une importance considérable. C'est ainsi que dans une pleurésie séreuse à polynucléaires accompagnant un pneumothorax tuberculeux au début, et répondant par conséquent à la phase de polynueléose de la pleuro-tubereulose, l'activité des polynucléaires était voisine de la nôrmale (0,81). Au contraire, dans un pyothorax chronique tuberculeux avec liquide séro-purulent ne contenant pas de microbes d'infection secondaire décelable sur les lames, l’activité n’était plus que de 0,50. Enfin, dans deux pleu-
résies purulentes, l’une méta-pneumonique à pneumocoques, l’autre à streptocoques paratuberculeuse, l’activité s’abaissait à 0,18 (pleurésie pneumococcique, et 0,16 (pleurésie streptococcique).
Cet abaissement considérable est aisément justifié par ce que nous verrons plus loin de l’activité des polynucléaires du pus.
Dans un cas d’hydrothorax, les cellules endothéliales se montraient peu actives (0,15) et les polynucléaires présentaient une activité proche de la normale (0,83). Ceci cadre bien avec ce que nous verrons de la faible activité normale des éléments endothéliaux des liquides ascitiques.
Enfin, nous avons déjà dit, à propos de l’activité générale des diverses sortes de leucocytes, que dans le cas de pleurésie à polynucléaires et à éosinophiles que nous avons examinés, l’activité de ces éléments était supérieure à la normale (1,30), l'activité globale des polynucléaires étant de 1,19 et celle des polynucléaires non éosinophiles étant de 0,80 seulement. Cette hyper-
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activité contraste avec l’inactivité habituelle des éosinophiles du sang, confirmant ainsi ce que nous savons de l'origine différente de ces deux sortes d'éléments et de la création in situ des éosinophiles d’exsudat".
Dans les liquides ascitiques, la formule est généralement complexe, et se prête mal à la délimitation de types nettement définis.
D'une façon générale, l'activité des polynucléaires se rapproche de la normale. Nous l’avons trouvée normale dans deux cas, abaissée dans un troisième (ascite cirrhotique, 0,70), élevée dans un quatrième (ascite sanglante ayant pour origine un néoplasme ovarien, pas d'éléments néo-formés dans le liquide) où-elle atteignait 1,7.
Les lÿmphocytes sont inactifs.
Les éléments endothéliaux ont une activité peu. élevée évoluant de 0,05 à 0,20. Il en est de même des mononucléaires de type analogue aux mononucléaires du sang.
Mais nous avons rencontré, dans nos deux cas d’ascite néoplasique, des grands éléments mononucléés ayant macrophagé des globules rouges. Leur activité était très élevée (2,10) et les séparait complètement des éléments endothéliaux arrondis ordinaires. Ils n'avaient d’ailleurs rien des cellules néoplasiques et se rattachent très vraisemblablement, comme nous l’avons dit plus
4. AcHARD, Ramowp et Foix, Sur l’activité des cellules et éosinophiles. C. R. Soc. Biol., 24 avril 1909 ; AcxarD et Ramon», Bull. et
mém. Soc. méd. h6p. 1909.
