PARTS É
dont l’un de nous à publié déjà un cas en 1917 et dont un autre malade a été présenté à la dernière séance de la Société.
Il existerait donc un verrucome avec ganglions à structure épithéliomiatiforme curable par 914 et d’origine parasitaire encore indéterminée. (MM. GOUGEROT, Paul BLum et COUSIN.)
Lésion papillomateuse du menton avec adénite suppurée
M. P... François, âgé de 46 ans, vient consulter le 19 décembre 1928 pour une lésion papulo-végétante croûteuse du menton apparue vers le 1” novembre à la suite d’une coupure de rasoir.
A l'examen, on constate au-dessus de la lèvre inférieure, sur da ligne médiane, au niveau de la « mouche », une lésion saïllante, infiltrée, ovialaire, grosse comme une noisette, suintant légèrement et recouverte d’une croûte.
Quelques jours plus tard, lorsque cette lésion s'assèchera et ne sera plus croûteuse, elle apparaîtra nettement papillomateuse, formée de grosses papilles de 2 à 1 millimètre de large, longues de 1 à 3 millimètres épidermisées.
Cette lésion s'accompagne d’une ladénopathie volumineuse de la région sous-maxillaire droite. On sent
pee
ä ce niveau une ltuméfaction ovalaire plus grosse qu'une olive, empâtée et suppurant, recouverte d’une peau rouge et œdématiée. Le ganglion a même été incisé à Lariboisière et il s'écoule quelques gouttes de pus par la fistulle. Malgré l'existence d'un ganglion suppuré était-ce un chancre syphilitique ? Des examens répétés à l'ultra-müicroscope n'ont jamais permis de déceler le tréponème.
La réaction de Wassermann fut pratiquée à plusieurs reprises mais elle donna des résultats discordants; tantôt la réaction se montrait partiellement positive (H'), tantôt complètement négative (HS) sans qu'aucun traitement ne soit intervenu.
Un traitement d’épreuve par les injections de bismuth oléosoluble (solmuth) semblla d’abord efficace, la lésion végétante s'assécha, le ganglion idiminua et la suppuration sembla se résorber, mais après la septième injection cette régression s'arrête et les lésions ne guérissent pas.
Etait-ce une pyodermite végétante ?
L'examen de la sérosité, colorée au bleu, montre des microcoques et des bâtonnets.
L’autoinoculation fut négative.
L'examen des poils et l’ensemencement ne donnèrent aucun résulitait.
L'évolution paraît trop tentace.
Est-ce une tuberculose ? I] n’y à pas de bacilles colorables dans le pus.
Le pus du ganglion fut inoculé au cobaye le
DAY / 29 janvier 1929 qui serait indemne à [la correction des épreuves.
Est-ce une myicose ? les frottis des examens des poils, les cultures restent négatives, le malade fut soumis à l'iodure de K qui n'eut d’autre résultat que d'amener une acné iodique intense, sans modifier la lésion.
Une biopsie pratiquée par M'" Eliaschef montre qu'il s'agissait d’une lésion végétante avec infiltrat diffus de plasmocytes (avec polynucléose surajoutée) qui, histologiqueiment, ferait plutôt penser à une syphilis tertiaire. Mais l'infiltrat plasmbocytaire at-il une valeur diagnostique ?
Ce mialade rappelle un Nord-Africain soigné par l'un de nous pendant là guerre, atteint d'une lésion semblable de la face, histologiquement épithéliomatiforme san$s syphilis démontrable, et qui guérit rapidement et complètement en seize jours par le 914 intraveineux, et une malade suivie actuellement avec MM. Paul Plum et Cousin qui sera présentée à la Société.
M. Mizian. — Cela ressemble à s’y méprenidre à un accident primitif du menton. La suppuration ganglionnaire peut s'expliquer, ainsi qu'on le voit souvent à la période secondaire, par le réveil d’une tuberculose ancienne. Je dois dire que je n'ai vu chez le malade aucun signe de syphilis secondaire en évolution. |
