OBSERVATION I

Le nommé D... Jules, âgé de 45 ans, entre le 23 novembre 1925 salle Saint-Louis, à l'hôpital Saint-Louis, pour une grosseur de l’aine droite, remontant à un mois et demi.

On trouve en effet, dans l’aine, à sa partie interne, immédiatement au-dessus du pli inguinal, une tuméfaction du volume d’un œuf de cane, sans changement de coloration de la peau, de consistance ferme, mais non ligneuse, non fluctuante. Il existe en outre un ganglion du volume d’un haricot, à la partie externe de l’aine droite, et trois ou quatre ganglions du volume d’un haricot ou d’une dragée à la partie externe de l’aine gauche.

En présence de cette adénopathie, on cherche une ulcération de l’anus ou de la verge, mais il est impossible d’en trouver aucune trace. Le malade affirme d’ailleurs qu’il n’a présenté aucune plaie à la verge dans les mois qui ont précédé l’apparition de ce bubon. Nous ne trouvons aucune cicatrice récente de la verge.

Il existe seulement dans le sillon balano préputial une cicatrice surmontant une légère induration, qui, d’après les renseignements fournis par le malade, n’est pas autre chose que la cicatrice d’un chancre syphilitique que le patient aurait eu 20 ans auparavant et pour lequel il a été soigné à plusieurs reprises en 1905, par des pilules, et en 1910-1911 par des piqüres d'huile grise et des piqûres de 606.

La séro-réaction de Bordet-Wassermann est fortement positive. La température du patient est à 38°.

Le diagnostic, dans ces conditions, est assez délicat, et l’on hésite entre une adénopathie syphilitique tertiaire, une adénopathie tuberculeuse de l’aine, peut-être même une adénopathie chancrelleuse, mais pour ce dernier diagnostic il manque le chancre mou initial et la suppuration de la collection.

Le diagnostic était toujours hésitant, lorsque l’évolution ultérieure vint lever tous les doutes : le 27 novembre, le bubon devenait douloureux, la température s'élevait à 38°4, la douleur était telle qu’elle empêchait le sommeil. Le 1‘ décembre, la peau est rouge au niveau du bubon et la collection devient douloureuse.

Le malade est cependant mis, pour éliminer toute question de syphilis, au traitement antisyphilitique. Il recoit successivement deux injection de B. S. M. auquel on substitue rapidement, à cause de la stomatite, des injections intraveineuses de 914 aux doses successives et administrées tous les 5 jours de 30, 45, 45, 60, 75, 75 et 90 cent. Malgré ce traitement énergique, la collection suppurée existe toujours et on sent nettement qu’elle est formée de 3 abcès agglomérés.

Le 19 janvier, la collection était affaissée, mais avait donné lieu quelques jours auparavant à des fistules qui suppurent abondamment; au-dessus de la masse principale sont apparues deux nouvelles collections fluctuantes rouges, franchement inflammatoires, qui confirment une fois de plus le diagnostic de bubon chancrelleux.

Le malade est alors mis aux injections intraveineuses de vaccin de Ducrey, dont il reçoit 4 à 1 cc. Après ce traitement le malade sort de l'hôpital le 9 février très amélioré, mais conservant encore à l’aine une petite collection, les autres s’étant résorbées.

La séro-réaction de Wassermann restait positive.

Dès que nous avons été orienté vers le diagnostic de chancre mou, nous avons pensé à faire une enquête sur

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la façon dont cet homme avait pu contracter cette maladie, et nous voulions faire la preuve de la nature chancrelleuse de ce bubon qui n’avait été précédé d’aucune ulcération de la verge ni de l’anus.

Or cet homme vit avec une femme, marchande des quatre saisons, et qui, d’après les dires du patient, présente aux parties génitales des lésions dont il ignore la nature, mais qui pourraient être, d’après lui, la cause de son mal, car il ne nie pas avoir eu quelques rapprochements avec son amie, alors qu’il était manifeste qu’elle présentait déjà ces lésions.

Le malade a consenti à convoquer son amie et celle-ci a consenti à se rendre à la convocation.

L'examen vulvaire nous a montré plusieurs ulcérations chancrelleuses caractéristiques où il a été possible de mettre en évidence le bacille de Ducrey et dont l’autoinoculation au bras a été positive.

Il devenait donc incontestable que D... Jules était atteint réellement de bubons chancrelleux de laine, mais il est vraisemblable qu’à aucun moment il n’a existé sur la verge de chancre mou, ou que, si celui-ci a existé, il a été tellement fugace qu’il a complètement échappé à lattention de cet homme.