Nicolas (S° FD
Adénite syphilitique d’abord qualifiée lymphogranulomateuse
Malade de 24 ans qui présente une première ulcération dans le sillon balano-préputial avec une adénite
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inflammatoire douloureuse de la région inguinale droite avec une masse ganglionnaire grosse comme une mandarine fixée profondément à la paroi de la fosse iliaque droite. Absence de tréponème dans l’ulcération malgré les examens répétés. L’ulcération guérit spontanément. Le malade quitte le service, revient un mois après avec une ulcération ayant les mêmes caractères et siégeant à la même place. L’adénopathie inguino-iliaque persiste. Le Wassermann, légèrement positif lors du premier jour, est négatif; toujours pas de tréponème. On pense à une lymphogranulomatose et on institue un traitement par le sulfate de cuivre. Apparition quinze jours après d’une roséole, qui signe le diagnostic. GATÉ, MICHEL et GIRAUD, Journal de Médecine de Lyon, 5 janv. 1930.
Blennorragie anale et chancre mou anal Présence du gonocoque dans le pus du bubon inguinal
L'examen clinique révélait en résumé chez cette femme un bubon inguinal en voie de suppuration, une ulcération anale offrant tous les caractères d’un chancre mou, et une rectite aiguë suppurée, de nature très pro-
bablement blennorragique.
| Ces accidents étaient manifestement consécutifs à une contamination vénérienne, avouée par la malade.
Les recherches bactériologiques effectuées ont pleinement confirmé le diagnostic. Dans le pus anal existe une flore bactérienne très riche, mais on y voit très nettement des streptobacilles de Ducrey, en longues piles intercellulaires; et en même temps des diplocoques
EP
décolorés par le liquide de Gram, pour la plupart englobés dans les polynucléaires et présentant les caractères du gonocoque.
D'autre part, dans le pus ganglionnaire recueilli par ponction capillaire aseptique, l’examen microscopique ne montre aucune forme bacillaire; par contre, on trouve en différents points des préparations, des gonocoques typiques.
L'évolution des accidents ainsi constatés chez cette femme se fit assez rapidement. Le bubon inguinal, largement incisé, est actuellement en pleine cicatrisation. Le chancre mou anal, traité par des lavages répétés au permanganate de potasse et par l’application de mèches salolées intrarectales, s’est cicatrisé en un mois; à sa place persiste actuellement une cicatrise blanchâtre un peu déprimée et souple. Mais la rectite blennorragique continue son évolution; l’écoulemient persiste toujours abondant et il est possible qu’il n’y ait là que le prélude d’une rectite chronique aboutissant au rétrécissement.
MM. GAUCHER et ABRAMI, Société de Dermatologie et Syphiligraphie.
Séance du 3 décembre 1908.
Tumeur maligne suppurée de l’aine simulant un cas de lymphogranulomatose inguinale subaiguë évoluant chez une femme
La malade que nous présentons est âgée de 32 ans, Sans antécédents héréditaires ni antécédents personnels notoires. Bien portante jusqu’à cette époque, elle a présenté au mois de septembre dernier une tumeur dans
PESARE
laine gauche, survenue sans antécédent génital connu, qui, progressivement, a augmenté de volume et qui a nécessité en mars dernier une incision qui a donné issue à un mélange de pus et de sang. L’adénite était devenue rouge, fluctuante et menaçait de s’ouvrir spontanément. En avril, l’extirpation chirurgicale de toute la masse ganglionnaire a été pratiquée; depuis avril, la plaie n’a pas cessé de suppurer et l’induration profonde s’est considérablement étendue, malgré un long séjour à la campagne ordonné par le médecin traitant.
À l’heure actuelle la peau de la région inguinale présente un aspect saillant, irrégulièrement rouge violacé, avec un certain nombre d’ilots bourgeonnants cerclés par la cicatrice de l’opération ancienne; la rougeur et l’infiltration se sont étendues à la grande lèvre. La palpation décèle une induration profonde, ligneuse, large de six travers de doigt, à cheval sur l’arcade crurale allant de l’épine iliaque antéro inférieure à la petite lèvre gauche, elle-même dure et infiltrée. Cette palpation n’éveille aucune douleur. La fosse iliaque n’est point empâtée.
La pression fait sourdre d’un grand nombre de petits pertuis un pus visqueux par place, séreux, au contraire, en d’autres points.
En cherchant à mobiliser, on sent que la masse ligneuse fait corps avec le bassin; elle descend vers la face antéro interne de la cuisse, comprimant les vaisseaux et donnant de l’œdème du membre inférieur.
L'examen de la malade décèle une splénomégalie manifeste; la rate non palpable est percutable sur 7 em. Les divers autres groupes ganglionnaires de l’organisme sont indemnes.
Les poumons sont normaux, ainsi que le cœur et les urines.
L'état général se maintient satisfaisant malgré un
AA
certain degré d’anémie, comme en témoignent la pàleur de la malade et la numération globulaire, 2.500.000 hématies au millimètre cube.
On note 9.000 globules blancs. La formule leucocytaire décèle un certain degré de mononucléose.
Polynucléaires neutrophiles .......... 53
+ COSIHODILIES ES a rt LYMPhOCYLES LR MER ER RER 27 10 MOYENS IIONS 1e NES RS ER 39 Grands MOUSE. 0h Te 2
La température présente des crochets fréquents autour de 38, avec des poussées fébriles plus marquées depuis une huitaine de jours.
La réaction de fixation est négative tant au Wassermann qu’au Hecht. L'examen direct du pus montre une flore microbienne banale avec un grand nombre de polynucléaires altérés.
La recherche du bacille de Ducrey et des amibes a été négative. ;
Le pus séreux ne présente presque pas d’éléments figurés.
Les biopsies furent faites ultérieurement
1° sur la peau voisine des fistules, et
2° dans la profondeur, par un chirurgien après anesthésie locale.
La biopsie de la peau montre celle-ci infectée, mais sans altération de structure.
Par contre, la biopsie profonde montre qu’il s’agit d’un épithélioma spino cellulaire typique; on trouve de larges boyaux épithéliaux séparés par un mince stroma conjonctif et par place des globules typiques.
Les cellules sont assez régulières, nullement monstrueuses et leur noyau unique a des dimensions à peu près normales.
I n'existe pas de tissu lymphoïde.
L'examen du sang a donné :
Globules rouges Are à 2.640.000 GiobUleS blancs ee nee 15.000 Polynneléatees 222" «0: 89 GANTS MOUSE RE EM TS 9 EyInphocytes A redire et 2 Posmopiiles te LR nine 0
Nous avions donc, et en bonne compagnie, fait une erreur de diagnostic.
MM. LOUSTE, THIBAUT et CHAVANY, Société de Dermatologie et Syphiligraphie.
Séances du 12 juillet et du 8 novembre 1923.
