BON R RE

Bassereau a observé 16 bubons syphilitiques suppurés sur 368.

Turati, sur 493 cas examinés, n’en signale que 3 avec suppuration.

Rollet en a observé 17 sur 320; Robert Melchior, 5 sur 33.

Caucanas, en 1908, dans sa thèse, a rapporté 11 cas de bubons syphilitiques suppurés.

Depuis, rares sont les cas d’adénopathies syphilitiques inflammatoires ou suppurées que l’on trouve signalés et étudiés. |

En 1915, le Professeur Gougerot, rapportant une observation de suppuration ganglionnaire d’origine syphilitique, montre qu'en présence d’une adénite inguinale subaiguë ou aiguë, il ne faut pas éliminer d'emblée le diagnostic de syphilis, sous le prétexte que de telles formes d’adénites sont très rares dans cette affection.

En 1921, le même auteur, étudiant les formes d’adénite: vénérienne sans porte d’entrée, signale une forme très rare de syphilis sans chancre à bubon suppuré d'emblée syphilitique.

La même année, MM. Audry et Chatelier, étudiant des cas semblables de syphilis cryptocarcinique à début ganglionnaire, signalent des cas d’adénites suppurées.

En 1924 M. Milian a signalé un cas de bubon inguinal syphilitique suppuré, chez un malade’ ayant eu la syphilis quatre ans auparavant. Il est d'avis que ces adénites de nature syphilitique sont plus fréquentes qu'on ne le croit et sont souvent prises pour d’autres variétés d’adénites suppurées de l’aine, notamment la lymphogranulomatose ‘inguinale. |

L'école lyonnaise a signalé également ces derniers temps quelques cas d’adénopathies syphilitiques à réaction ganglhionnaire atypique, avec participation des ganglions iliaques. Fumaroli, en 1930, en signale deux cas dans sa thèse. Nous en rapprocherons deux de nos observations.

À Bordeaux, nous avons pu réunir plusieurs cas d’adé-

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nites syphilitiques inflammatoires. Le Professeur Petges publiait, en 1927, une observation de « polyadénopathie inflammatoire aiguë syphilitique, avec ramollissement Ant guérie par le traitement spécifique, et montrait que, malgré leur rareté, il est possible de trouver au cours de la syphilis des adénites à type inflammatoire. Durant ces derniers temps, plusieurs cas d’adénopathies syphilitiques de ce genre furent observés dans le service de la Clinique dermato-vénéréologique; nous avons eu nous-même l’occasion d'observer, pendant que nous étions externe dans le service du Professeur Petges, plusieurs cas d’adénites syphilitiques inflammatoires, sur lesquels il aîtirait notre attention, nous montrant les difficultés de diagnostic auxquelles donnaient lieu la rencontre en clinique de ces formes atypiques.

Ce sont ces cas que nous nous proposons de grouper dans ce modeste travail, en leur ajoutant les observations déjà publiées qui nous semblent les plus caractéristiques, et quelques autres observations inédites que l’on a bien voulu nous communiquer.

— Considérations générales et pathogénie.

Pour Ricord, pour Fournier, pour leurs élèves et pour leurs contemporains, la pathogénie de ces bubons syphilitiques inflammatoires, qui font exception à la règle, est simple l'inflammation et la suppuration sont sous la dépendance d’une infection secondaire partie du chancre. Ricord avait sur ce point une opinion bien arrêtée : « Les différentes causes d’inflammation peuvent traduire” à leur façon leur influence spéciale sur les ganglions indurés par la vérole et y provoquer, en dehors de toute action virulente, un travail phlegmasique, susceptible d’aboutir à suppuration. » L'inflammation, constatée à titre tout à fait exceptionnel, est donc un processus surajouté, tout à fait étranger à la syphilis, qui par elle-même est incapable de donner des manifestations de

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ce genre. Il qualifie cette inflammation étrangère à la syphilis de « sympathique ».

Quelles sont les causes d'infection du chancre, qui par propagation par voie lymphatique peuvent déterminer une adénite suppurée ? Elles sont multiples, mais toujours dues à une infection secondaire. C’est ainsi qu'on signale, par exemple, que les adénites sous-maxillaires satellites d’un accident primitif de la bouche sont souvent douloureuses et présentent une allure inflammatoire; ceci serait dû à une infection secondaire provenant de la cavité buccale, milieu riche en microbes de toutes sortes.

Pour les chancres génitaux, les causes d'infection secondaire sont nombreuses : phimosis ou paraphimosis, compliqués de balano-posthite, urétrite blennorragique, vulvite, ou simplement malpropreté, application de produits irritants, et toutes causes de rétention des germes banaux des infections pyogènes.

D'autres font intervenir les causes prédisposantes : le terrain, le mauvais état général, la résistance diminuée du sujet.

Certes nous ne mettrons pas en doute la réalité de cette étiologie dans de nombreux cas. Mais nous pouvons nous demander cependant si, dans tous les cas, on doit considérer ces adénopathies inflammatoires comme des adénites vulgaires survenant chez un syphilitique, sous l’influence d’une cause absolument étrangère à la syphilis. Le tréponème est-il absolument étranger à la suppuration, comme le croient beaucoup de syphiligraphes, qui, aujourd’hui encore, n’admettent pas qu’en présence d’une adénite volumineuse, inflammatoire, suppurée, on puisse en invoquer la spécificité ?

Il est facile de poser ces questions; il est difficile d'y répondre. Nous nous garderons bien nous-même d'émettre une aflirmation, car nous sommes ici dans le domaine de l’hypothèse.

Il est des cas où le chancre est absolument normal, où un examen clinique minutieux ne permet pas d'établir l’existence d’une cause d'infection banale, d’une infection asso-

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ciée, des cas où le seul diagnostic possible estcelui d’infection syphilitique pure et simple. Et que penser de ces cas de syphilis à bubon suppuré syphilitique d'emblée, sans chancre porte d'entrée, qui ont été signalés ?

Pourquoi ne pas admettre l'hypothèse que le virus syphilitique lui-même peut être en cause ? Certains syphiligraphes admettent la nature syphilitique des adénites inflammatoires qu'ils signalent. Sur quoi se fondent ces hypothèses ? « Toute suppuration survenant chez un syphilitique, dit Hallopeau, suppose-t-elle nécessairement une invasion de microbes pyogènes distincts de l’agent syphilitique ? Gaucher a établi le contraire; il a démontré que les arthropaties des syphilitiques suppurent sans que la formation du pus puisse être rapportée à l'intervention d'un microbe autre que le tréponème : or, ce qui est vrai pour les arthropathies doit l’être également pour les autres manifestations de la maladie. » M. Gougerot, dans un cas, a trouvé des tréponèmes dans le pus d’un bubon suppuré.

De plus, dans toutes les observations que nous relatons, nous avons été frappés toujours par un fait : c’est que ces adénopathies inflammatoires, souvent rebelles à tout traitement, cèdent rapidement au traitement antisyphilitique. Ce n’est certes pas là une preuve cruciale, et°le mode d'action véritable d’un traitement est souvent difficile à interpréter, surtout en cas d’associations morbides; mais l'épreuve du traitement n’en est pas moins un mode de diagnostic avec lequel il faille compter et sur lequel il soit permis d’étayer une hypothèse.

De ce rapide aperçu pathogénique, il résulte que la pathogénie des adénites syphilitiques inflammatoires reste encore actuellement difficile à interpréter, car elle n’est pas scientifiquement démontrée. La plupart des auteurs qui, actuellement, rapportent des cas de ce genre se bornent à signaler le fait et les difficultés de diagnostic. Mais il est permis de penser que dans les cas où une infection surajoutée ne peut pas être mise en évidence, dans les cas où l’on voit l’adénite

PSE ST perdre ses caractères inflammatoires et reprendre les carac- (ères des ganglions syphilitiques habituels sous l’influence indiscutable d’un traitement antisyphilitrque énergique, et cela en l'absence de tout autre traitement local ou général, — il est permis de penser, toujours sans prétendre sortir du domaine de l'hypothèse, que dans ces cas-là on peut incriminer la nature purement syphilitique de l’adénite.

Il faudrait également envisager au point de vue pathogénique une question qui intéresse la pathologie générale des réactions ganglionnaires au cours des infections. Quel est le rôle des ganglions, quelle est la signification d’une réaction ganglionnaire intense, y a-t-il un rapport entre l'intensité de cette réaction ganglionnaire et la gravité de l'infection ? Nous n'insisterons pas sur le rôle des ganglions lymphatiques, qui, en matière de syphilis, se comportent comme visà-vis des autres infections, c’est-à-dire en tant que moyens de défense de l'organisme contre l'infection. L'infection syphilitique se fait à partir du chancre par la voie lymphatique jusqu'aux premiers relais ganglionnaires; c’est là le premier stade de l'infection. Dans un deuxième stade, l'infection se propage en suivant le système lymphatique, en même temps qu'elle se généralise par voie sanguine.

Y a-t-il un rapport entre la gravité de la syphilis et l’intensité de l’adénopathie ? Il est logique de penser que, au cours d'un processus infectieux, plus la réaction ganglionnaire est marquée, moins grave sera l’atteinte de l’organisme.

Certains syphiligraphes ont voulu en déduire des indications pr onostiques pour l'évolution ultérieure de la syphilis. Une adénopathie intense correspondrait à une syphilis bénigne, au contraire une adénopathie peu marquée serait l° indice de formes plus graves. |

Mais il faudrait bien se garder de faire de ces constatations une loi, car, pratiquement, il n’en est pas toujours ainsi, et la théorie se trouve souvent mise en défaut.

Nombreux, en effet, sont les cas de syphilis tout à fait

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bénigne s’accompagnant d’une minime réaction ganglionnaire, et, en revanche, de syphilis maligne, coïncidant avec une réaction ganglionnaire très marquée. Pour certains, ce serait même la règle.

En tout cas, le système lymphatique, moyen de résistance de l’organisme vis-à-vis de l'infection et voie de propagation de l'infection, semble se comporter dans bien des cas comme un simple témoin de l'infection. Les ganglions ne réagissent pas de la même façon à des infections d’égale intensité. Aussi ne faut-il pas attribuer une signification pronostique absolue aux adénopathies de la période primaire et secondaire de la syphilis, car il n’y a pas de relation exacte entre l’intensité de la réaction ganglionnaire et la gravité des accidents ultérieurs.

IT. — Observations.