OBSERVATION I

(MM. H. Gouceror et P. Da Sizva De Rio Branco, Annales des mal. vénér., 1915, p. 477.)

Suppuration ganglionnaire syphiitique.

X..., 22 ans, contracta à l’étranger des lésions de la verge, que l’évolution montra être des chancres syphilitiques; à son retour en France, dans les délais habituels, apparut dans l’aine droite une grosseur.

L'examen fait par l’un de nous, le 10 décembre 1913, montra une tuméfaetion ganglionnaire dure, tendue, de la grosseur d’une cerise, sans réaction inflammatoire marquée : la peau n’est ni rouge, ni œdématiée, le ganglion n’est que légèrement douloureux. On cherche la cause de cette adénite subaiguë : il n’y à pas de lésions du membre inférieur, ni du périnée, ni de l’anus; pas de blennorragie. L'examen le plus minutieux ne révèle qu’une très petite exulcération du sillon balano-préputial sur la face dorsale, de la grandeur d’un grain de chènevis. Cette ulcération a l'aspect

Er. De

d'une vésicule d’herpès ulcérée et elle est entourée de six petites vésicules flétries. On pose donc le diagnostic d'herpès avec réaction ganglionnaire et l'on porte un pronostic bénin. Le traitement consiste en poudrage des lésions balano-préputiales avec le mélange à parties égales d’alun, tale, oxyde de zinc, et en onction de pommade mercurielle sur l’aine.

Les 12, 13, 14 décembre, l’adénite augmente, atteint le volume d'une noix, prend un aspect plus inflammatoire, devient douloureuse, très tendue, mais la peau à peine rosée n’adhère pas aux plans profonds, l’ulcération semble s’indurer, faisant penser à un accident syphilitique. Mais bientôt, elle devient douloureuse, se creuse et suppure, et autour d'elle quatre des vésicules prennent le même aspect. On pense à un chancre mou ou plutôt à une suppuration post-herpétique, car que serait ce chancre mou qui apparaît plus d’une vingtaine de jours après le contact vénérien ? À plusieurs reprises, on prélève du pus sur lame, et nous sommes surpris de ne trouver aucun microbe dans ce pus; il n’y a pas de bacilles de Ducrey, pas de cocei visibles.

Du 16 au 26 décembre, sous l'influence des bains chauds de permanganate au 1/2.000°, les ulcérations suppuratives se détergent, sont moins sensibles, mais l’adénite s'aggrave, devient chaude, tend à suppurer; la peau rougit, adhère au ganglion; en un point la suppuration est manifeste, le doigt sent une capsule entourée des parties indurées du ganglion. On reprend de la sérosité des ulcérations et on prélève 2 cc. de pus ganglionnaire en incisant la peau. Tous ces produits sont examinés sur lame et à l’ultramicroscope, ils sont cultivés sur milieux ordinaires et sur gélose ensanglantée, tous ces examens restent négatifs.

Du 27 décembre au 4 janvier 1914, les ulcérations poudrées avec de l’aristol se cicatrisent, mais l’adénite reste ulcérée, suintant un liquide tantôt louche, tantôt clair, et il en sera ainsi durant tout le mois de janvier malgré des traitements divers.

Le 27 janvier, apparaissent des papules croûteuses dans le cuir chevelu, une tuméfaction froide des ganglions rétro-auriculaires, une céphalée intense, surtout nocturne.

Dans les premiers jours de février, nous ne retrouvons plus

trace des lésions balano-préputiales; les papules croûteuses du cuir chevelu ressemblent de tous points à des syphilides secondaires, les ganglions rétro-auriculaires ont les caractères des adénites secondaires généralisées, mais on ne note et on n’a jamais noté d’autres signes de syphilis; pas de roséole, pas de plaques muqueuses, pas de micro-poly-adénopathie; néanmoins, le diagnostic’n’est guère douteux, et la séro-réaction de Wassermann faite aussitôt est totalement positive.

Il était donc certain que le malade était en période de syphilis secondaire, et il y avait tout lieu de penser que les lésions balanopréputiales avaient été la porte d’entrée de cette syphilis. Mais que représente l’adénite subaiguë, inflammatoire, suppurée, dou loureuse, avec ulcération persistante, dont le suintement restait « aseptique », malgré des examens répétés ? À ce moment, le ganglion reste gros, dur, douloureux, du ‘volume d’une noix, la peau est ulcérée, rouge violacé, adhérente, l’ulcération ovalaire de 6 sur 12 millimètres est assez profonde, laissant sourdre quelques gouttes de séro-pus « amicrobien Ÿ; la palpation montre que non seulement la peau est adhérente, mais que le ganglion est entouré d’une sorte de gangue inflammatoire.

Cette adénite est singulière

Ce ne peut être une suppuration banale post-herpétique, puisque les examens ne montrent aucun microbe pyogène et que l’évolution se prolonge.

Ce n’est pas une adénite chancrelleuse puisqu'on ne trouve pas de bacille de Ducrey. |

Ce n’est pas une mycose génitale, car les cultures sur milieux sucrés restent négatives.

Est-ce une adénite tuberculeuse ? L'évolution en a été. trop rapide et « chaude ».

N'est-ce pas plutôt une adénite syphilitique suppurée ? Mais ces faits sont si exceptionnels qu'on doit douter de ce diagnostic jusqu'à Ja preuve du traitement.

Le malade est donc soumis au traitement combiné : frictions mercurielles, ingestion d’iodure et d’hectine. Très rapidement, tous les symptômes s'améliorent et guérissent; la céphalée, très

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violente, disparaît en huit jours, le ganglion se résorbe et sè. cicatrise en une quinzaine de jours, les papules du cuir chevelu guérissent en vingt à vingt-cinq jours. Cette rapide guérison d’une adénite persistante — sous l'influence du traitement antisyphilitique — apporte la dernière preuve de la nature syphilitique de cette lésion. $ |

Le malade, soumis à un traitement intermittent régulier, ne présente plus d'accidents (fin juillet).

OBsErvATION II (Résumée).

(M. H. Goucrror, Société médicale des hôpitaux, séance du 48 nov. 1921: Annales des mal. vénér., 1922, p. 17.)

Syphilis sans chancre à bubon suppuré syphilitique.

Un étudiant'en médecine nous conduit, le 10 février 1913, son frère, étudiant en chirurgie dentaire, parce qu'il soufre depuis douze jours d’un bubon subaigu qui, la veille, s’est ulcéré.

L'aspect est celui d’une adénite chancrelleuse : peau rouge violacé, ulcération étroite à bords décollés, ganglions empâtés de périadénite douloureuse. à ;

Immédiatement, nous demandons la date du chancre mou porte d'entrée; le malade et son frère affirment qu'il n’y en a pas eu; nous cherchons et nous ne trouvons aucune trace, aucune cicatrice; nous ne nous en étonnons pas, connaissant le bubon chancrelleux sans chancre mou porte d'entrée. à

La recherche du bacille de Ducrey est négative. Une auto-inoculation au bras avec le pus suspect est négative: |

L'examen de la partenaire pratiqué montre des érosions buccales suspectes; elle avoue être spécifique. Sa séro-réaction est posi- tive. De même, la séro-réaction du malade pratiquée est positive le 4% mars. | Pan

« Le même jour, nous recherchons les tréponèmes dans le pus: il n’y en a pas (car ils sont lysés par le pus), mais dans la sérosité

de grattage du ganglion, nous en découvrons trois indiscutables;

nous aboutissons donc au disgnostie si discuté de « syphilis sans » chancre, à bubon suppuré syphilitique. »

Par une étude bactériologique poussée, on arrive à éliminer les diagnostics de : mycose, tuberculose subaiguë, adénite ‘gonococcique, suppuration banale due à des pyocoques vulgaires, 1ymphogranulomatose inguinale.

E. M. Gougerot conclut :

« Jusqu'à preuve du contraire et en raison de cette étude bactériologique, je maintins le diagnostic de syphilis sans chancre et à bubon suppuré syphilitique. Ces adénites suppurées syphilitiques étant exceptionnelles, mais signalées, je réinsiste pour qué le traitement soit institué.

» Mon malade ne veut pas admettre mon diagnostic et disparaît le 5 mars. k j

» Or, il revient au début d'avril, repentant et persuadé; il présente en effet le tableau complet de l’explosion secondaire; vers le 45 mars, il s’aperçut de la roséole et, ne voulant pas encore y croire, il attendit les plaques muqueuses qui apparurent fin mars. Le traitement est enfin commencé, son frère lui injecte du 606, et deux piqüres de 0,20 et 0,30 centigrammes suffisent à cicatriser l’adénite en seize jours et à faire disparaître les accidents

secondaires. »

OBsERvATION III.

(M. le Professeur Perces et M. LECOULANT, extrait du Journal de médecine de Bordeaux, 10 mai 1927.)

Polyadénopathie inflammatoire aiguë syphilitique avec ramollissement ().

(Augustine), 20 ans, danseuse et prostituée, avait déjà séjourné du 9 juin au 6 août 1926 dans le Service de salubrité

(1) La malade dont le cas est relaté dans cette observation présentait en outre une ostéopériostite frontale et temporale, qui est rare surtout au début de la période secondaire. Nous ne relatons que la partie de Rens concernant l’adénopathie. Ë