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settes, des olives, des demi-noix, nous avons vu qu'il est des cas Où ils peuvent atteindre le volume d’une grosse noix, d'un œuf de pigeon, d’un œuf de poule, le volume du poing même.

3° C’est enfin une adénopathie aphlegmasique, froide, indolente, dure, qui ne suppure jamais.

Donc il n’en est pas toujours ainsi. L’adénite peut s’enflammer, et on voit apparaître des signes fonctionnels : douleur locale, spontanément accusée par le malade, douleur à la pression, douleur à la marche, obligeant le malade à s’ahiter, douleur plus ou moins marquée suivant les cas.

Au début, les ganglions restent durs et mobiles, parfois une légère périadénite se manifeste. L’affection peut rester à ce stade, ou même rétrocéder. Il semble que l’on ait affaire à un simple engorgement ganglionnaire, à une adénite aiguë banale non suppurée, qui rétrocède au bout de quelques jours.

Dans d’autres cas, l’adénopathie évolue vers la suppuration. Dans ce cas-là, les caractères inflammatoires ne rétrocèdent pas, la périadénite augmente, la peau, rouge violacé, adhère en un point à la masse ganglionnaire, qui elle-même est entourée d’un empâtement diffus et adhère aux plans profonds. Le premier signe de la suppuration est l’apparition de la fluctuation constatée en un point. Le volume de l’adénite a encore augmenté. Le pus peut se faire jour spontanément à l'extérieur, ou bien on est obligé d’inciser labcès ganglionnaire. Des symptômes généraux peuvent accompagner ces signes locaux : fièvre, courbature, céphalée, anorexie.

Dans la plupart des cas, nous avons constaté qu'il y avait à la fois adénite et périadénite.

Pour Mauriac, le ganglion lui-même ne suppure pas, le siège de l’inflammation est le tissu cellulaire périganglionnaire. « Le pus, dit-il ne se forme généralement pas en pareil cas dans l’intérieur du ganglion, mais dans l’atmosphère de tissu cellulaire qui l'entoure. Aucun processus d’ulcération ne s'établit dans le foyer, à moins que le chancre infectant ne soit mixte, c’est-à-dire chancrello-syphilitique. »

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Nous voyons au contraire que, le plus souvent, les ganglions eux-mêmes sont enflammés; que serait cette périadénite se développant autour de ganglions indemnes ? Mauriac distinguait, à côté de ces adénites où l’inflammation lui semblait siéger dans l’atmosphère cellulaire entourant le ganglion, des cas sans caractère marqué d’inflammation, où l’adénite évolue vers un ramollissement à marche lente; à peine douloureuse, elle peut adhérer à la peau et s'ouvrir à l'extérieur. Elle peut également se résorber Spontanément. Si on incise l’adénite, il en sort un pus séreux, qui n’est pas d’inflammation franche. Pour Mauriac, il y aurait là « une espèce de nécrobiose interne », semblable à celle qui est commune dans les lésions gommeuses.

Nous pouvons nous demander si, dans ces cas-là, il ne s’agit pas de formes subaiguës sans évolution franche vers la suppuration, ou bien de fonte gommeuse chez des syphilitiques anciens.

Il est intéressant de noter que tout récemment des auteurs allemands ont signalé des faits semblables à ceux signalés par Mauriac. Unterkicher a trouvé une nécrobiose aseptique au niveau de ganglions syphilitiques ramollis, et Finsterlin, étudiant des ganglions suppurés, a constaté que le ramollissement intéresse le centre du ganglion et qu'il reste entouré par un anneau de tissu ganglionnaire induré. Cette nécrobiose aseptique pourrait, dans certains cas, évoluer vers la suppuration. Histologiquement, il est d'avis que le ramollissement est dû au fait que les capillaires se trouvent comprimés par l’infiltration ganglionnaire, de sorte que le centre du ganglion n’est plus suffisamment nourri et se trouve être le siège d’une néerobiose aseptique.

Pour nous, n’ayant pas fait de recherches à ce sujet, et désirant nous placer avant tout sur le terrain de la clinique, nous nous contenterons d'ajouter les remarques suivantes concernant les signes et l’évolution des adénites inflammatoires syphilitiques. Comme nous l’avons vu, elles empruntent les symptômes des adénites banales et peuvent en pré-

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senter les modalités diverses : inflammation simple, suppuration, avec ou sans périadénite. ER

Nous insisterons seulement sur quelques points particuliers, qui, sans être caractéristiques de ces adénopathies, ne leur en donnent pas moins une physionomie assez personnelle, du moins si nous nous en rapportons aux cas ob- SeTvés.

Nous avons déjà insisté sur le caractère de polyadénopathie. Il faut noter, en outre, que le plus souvent l’adénopathie n'arrive pas à suppuration. La masse reste dure, on s'attend à voir apparaître la fluctuation, mais elle ne se produit pas. Dans les travaux déjà anciens qui s’occupaient de la suppuration des adénites syphilitiques, l’ouverture de l’adénite était considérée, au contraire, comme l'éventualité la plus fréquente. Mauriac dit : « L’abcès s'ouvre spontanément, puis l’évacuation du pus ayant continué pendant quelques jours, la réparation commence et marche avec rapidité. » De même, Caucanas indique, dans sa thèse, que « l’ouverture de l’abcès ganglionnaire est la règle, soit qu’elle se fasse spontanément, soit qu’un médecin la provoque d’un coup de bistouri », et il ajoute : « il y a résolution spontanée dans quelques cas, ouverture avec évacuation de pus chez la plupart des malades ».

Fournier, du reste, n’est pas de cet avis et considère que, dans de nombreux bubons syphilitiques arrivés à suppuration, le pus peut encore se résorber.

Dans nos observations inédites, nous avons vu rarement l’adénite suppurer et le pus se faire jour à l’extérieur. Dans les observations X et XIIT la suppuration s’est produite, mais chaque fois on a constaté que son abondance était minime, par rapport au volume de la masse ganglionnaire et à l'intensité des phénomènes inflammatoires.

Donc : adénopathie inflammatoire, dure, multilobée, évoluant rarement vers une suppuration franche et abondante, donnant dans ce dernier cas issue à une petite quantité de pus : voilà autant de caractères à signaler.

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Ajoutons que l’évolution est rapide et que, sous l'influence du traitement spécifique, en quinze jours on voit l’adénite rétrocéder, en l’absence de tout traitement local. Le rôle du traitement paraît donc avoir une influence très nette sur l’évolution de l’adénite, que l’on voit s'améliorer nettement dès les premières injections de novarsénobenzol ou de cyanure de mercure. On peut supposer que, dans de nombreux cas, C’est le traitement antisyphilitique qui empêche l’adénite d'arriver à suppuration, éventualité qui était plus fréquente dans les observations rapportées par les auteurs à une époque où le traitement antisyphilitique était moins actif.

L'évolution se fait donc vers la guérison, et celle-ci une fois obtenue on constate que les ganglions ont repris les caractères d’une adénopathie syphilitique normale.