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organes génitaux, nous devons attirer l’attention sur un fait rarement observé et qui est relaté dans deux de nos observations : la présence d’une adénopathie atypique iliaque.
L'observation XV relate, au cours d’une syphilis secondaire, l’évolution d'une polyadénopathie inguinale inflammatoire bilatérale et d’une volumineuse adénopathie iliaque, bilatérale également, fixée profondément. Sous l'influence du traitement spécifique, on vit les ganglions diminuer de volume, l’adénite iliaque rétrocéder complètement.
Dans l'observation XVI, l’adénopathie iliaque, également constatée, présente des caractères semblables. Elle est unilatérale et accompagne une adénopathie inflammatoire inguinale. Même résolution sous l'influence du traitement antisyphilitique.
On sait que, normalement en présence d’un chancre de la verge, l’adénopathie satellite est constituée par les ganglions inguinaux; les ganglions iliaques ne sont pas intéressés, pas plus que les autres ganglions de l’économie, du moins cliniquement.
Anatomiquement, en effet, peut-être n’en est-il pas de même. Fournier déjà se demandait si le retentissement du chancre s’arrête toujours au premier relais ganglionnaire, et il signalait des cas où, sur des sujets morts de maladie intercurrente au cours de syphilis primaire, il avait trouvé des ganglions intéressés au delà des pléiades inguinales : il parle: de pléiade iliaque et signale dans un cas un ganglion gros comme une châtaigne. :
Cliniquement, les cas où l’on constate une adénite iliaque volumineuse sont une rareté.
M. Gaté, en 1929, à la Société de dermatologie de Lyon, a signalé un cas semblable, dont Fumaroli a rapporté l’obser- . vation dans sa thèse en 1930, observation accompagnée d’un autre cas semblable de syphilis primaire d’origine génitale, avec adénopathie iliaque atypique.
De pareilles localisations, très rares en clinique, puisque pour notre part nous n'avons pas rencontré d'autres cas sem-
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blables qui soient signalés dans la littérature, doivent être connues. Il est probable d’ailleurs qu’un examen plus approfondi des régions inguino-iliaques permettrait de mettre en évidence de pareilles adénopathies de façon plus fréquente. Dans le Service de dermatologie, M. Petges nous a montré à plusieurs reprises qu'on pouvait, par une palpation attentive, percevoir des ganglions iliaques accompagnant une adénopathie inguinale syphilitique, et cela même dans des cas où cétte adénopathie ne présentait pas de volume anormal ni de caractères inflammatoires. Si l’on est averti de pareils faits, on ne risquera pas de confondre avec un lymphogranulome inguinal (affection dans laquelle les ganglions iliaques sont toujours intéressés), une réaction ganglionnaire syphilitique atypique rétrocédant sous l'influence du traitement spécifique.
ce
pes Syphilis à début ganglionnaire d'emblée.
Il nous a paru intéressant de relater dans nos observations (obs. ID) un cas de « syphilis sans chancre à bubon suppuré syphilitique », publié en 1921 par M. Gougerot.
On conçoit que les adénopathies syphilitiques, dont le diagnostic est difficile lorsqu'elles se présentent sous des formes inflammatoires ou suppurées, offrent des difficultés encore plus grandes si aucune porte d’entrée, aucun chancre, n’est constaté. |
Existe-il des syphilis sans chancre ? C’est la première question que nous devons nous poser. |
Fournier n’admettait que la syphilis conceptionnelle. Certains considèrent que le chancre existe toujours, mais il peut être caché, minuscule, passager, et ce sont ces particularités qui expliquent qu'il soit passé inaperçu.
Pour d’autres, la syphilis acquise sans chancre est une réalité : en dehors de la syphilis conceptionnelle, de l’hérédosyphilis, il existe des cas d’inoculation par voie cutanée ou
