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muqueuse où le mode d'infection est le même que dans les cas normaux, à Cela près qu’il manque le chancre, la porte d'entrée. Le tréponème pénètre à travers la peau ou la muqueuse, l'infection chemine par les lymphatiques à partir du point d'inoculation, jusqu'aux ganglions satellites de ce point. Ainsi s'expliquent les cas de syphilis sans chancre à début ganglionnaire. L

Au cours de ces dernières années, plusieurs communications ont été faites à propos de cas de ce genre.

M. Gougerot, dans l'observation que nous rapportons, a pu établir la nature de la syphilis en établissant la chronologie des accidents, en déterminant la date du coït infectant, la date d’apparition de l’adénite inguinale, du Bordet- Wassermann positif, des accidents secondaires. En somme, l’évolution de cette syphilis était tout à fait normale, il n’y manquait que le chancre. Le diagnostic était confirmé par la recherche positive du tréponème dans le suc de grattage du ganglion.

MM. Audry et Chatelier ont également publié, en 1921, des cas semblables de « syphilis cryptocarcinique à début ganglionnaire ». Ils rapportent 5 observations qui se résument ainsi : |

4° Un exemple d’érosion insignifiante, Jamais chancriforme, accompagnée d’une polyadénite suppurée, et dont la nature syphilitique n’a pu être révélée que par une réaction de Wassermann positive. Traitement antisyphilitique et guérisOn.

2° Un exemple de balanite érosive typique accompagnée de polyadénite suppurée et d’une réaction de Wassermann positive : guérison rapide par le traitement antisyphilitique.

3° Trois cas de polyadénite suppurée exempts de toute manifestation appréciable d’une porte d'entrée quelconque, et dont la nature n’a pu être reconnue que par la réaction de Wassermann. Traitement antisyphilitique et guérison.

Nous avons nous-même émis l'hypothèse d’une syphilis sans chancre, à adénopathie d'emblée, volumineuse, inflam-

matoire, évoluant vers la suppuration et rétrocédant complètement au cours du traitement antisyphilitique, pour le malade de l'observation XVII. Ce-n’est là qu’une hypothèse, car de telles observations sont difficiles à interpréter, et de pareils diagnostics prêtent à la critique.

Nous retiendrons cependant qu’à côté des syphilis hématogènes primitives, démontrées par l’expérimentation et réalisées cliniquement par l’hérédo-syphilis, les syphilis par transfusion sanguine, etc., il existe des syphilis acquises sans chancre, à début ganglionnaire d'emblée, dont l'existence est admise actuellement par de nombreux syphiligraphes. Au point de vue qui nous occupe, nous retenons la possibilité, parmi ces syphilis sans chancre, de formes particulières où l’adénopathie présente des caractères atypiques, de par son intensité, son allure inflammatoire, son évolution vers la Suppuration. Ces formes ne laissent pas cependant que d’être très rares, et dans tous les cas il importe de rechercher avec minutie l'accident primitif, qui peut être caché, minime, « microscopique » même parfois, ou qui peut être confondu avec une lésion banale. Dans tous ces cas où le chancre est absent, la ponction ganglionnaire est d’une grande utilité.