DIAGNOSTIC DES ADENOPATHIES INGUINALES ET ETUDE DES FORMES MIXTES

Le diagnostic des adénopathies inguinales de nature syphilitique est parfois la cause de grandes difficultés, surtout dans les cas où, comme nous l'avons vu, elles évoluent de façon atypique. En présence d’une adénopathie inguinale volumineuse, d'allure aiguë ou subaiguë, ou évoluant vers la suppuration, on conçoit que l’on hésite à porter le diagnostic de syphilis et que toutes les erreurs soient rendues possibles.

Sur quoi doit-on baser le diagnostic ? Tout comme pour une adénite syphilitique normale, sur la notion du chancre, sur les réactions sérologiques, sur l’apparition d’autres signes cliniques de la syphilis, sur la ponction ganglionnaire lorsque celle-ci pourra être mise en œuvre et, en dernier ressort, sur le traitement d’épreuve.

Pour une adénite syphilitique normale, le diagnostic différentiel ne se pose même pas. Il n’en est plus de même ici, où le diagnostic différentiel peut se poser avec toutes les autres affections de l’aine, surtout dans les cas où les signes concomitants de syphilis manquent ou sont incomplets.

Pour que notre étude soit complète, nous sommes donc amené à étudier rapidement les diverses variétés d’adénopathies avec lesquelles peut être faite la confusion et les moyens de les diagnostiquer.

Désirant étudier uniquement les adénopathies inguinales, nous éliminerons donc les adénopathies symptomatiques d'une affection générale (leucémies myéloïdes ‘et lymphoïdes, lymphadénies, etc.),. qui affectent le plus souvent des régions ganglionnaires multiples. Nous ne citons également que pour mémoire les adénopathies de la maladie de Hodgkin, qui sont également le plus souvent généralisées et qui ne pourraient être méconnues que dans les cas très rares, à symptomatologie fruste, tels que celui signalé par Lanzemberg dans sa thèse, où l'affection intéressait uniquement les ganglions inguinaux, se présentant comme une maladie de Nicolas-Favre et où le diagnostic ne put être tranché que par l'examen histologique.

Pour les mêmes raisons et par suite de leur rareté, nous croyons devoir éliminer les bubons pesteux, charbonneux, les adénopathies de la lèpre, les adénites de nature mycosique, sporotrychosique, dont on retrouve généralement ja porte d'entrée et dont le diagnostic se fait par les examens de laboratoire.

Nous ne faisons également que mentionner des variétés d’adénites inguinales dont le diagnostic est en général facile à trancher :

a) Les adénites inflammatoires banales, dues aux agents habituels de la suppuration, à évolution aiguë et rapide, dont l'étiologie est souvent confirmée par la découverte de la porte d'entrée de l'infection : une érosion, une plaie, une écorchure, une infection cutanée au niveau des membres inférieurs, une écorchure de la verge ou de la région de l’anus;

b) L’adénite . blennorragique, due tantôt au gonocoque, qui a été parfois mis en évidence dans le pus de l’adénite; tantôt à des infections banales consécutives à de la balanite; adénite blennorragique dont le diagnostic est le plus souvent facile grâce aux signes concomitants d’urétrite et grâce à l’examen bactériologique de l’écoulement.

c) L'adénite herpétique, enfin, succédant à de l’herpès génital. .

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En somme, en présence d’une adénopathie inguinale dont on cherche à déterminer le diagnostic, il faut penser, surtout si l’on en connaît ou si l’on en soupçonne l’origine vénérienne : aux adénites syphilitiques, que nous avons étudiées dans leurs diverses formes; à l’adénite du chancre mou, à la lymphogranulomatose ingquinale, sans oublier la possibilité d’une adénile luberculeuse, en raison de sa fréquence et de son association possible à la syphilis.

, Dues à des étiologies bien différentes, ces diverses variétés d’adénites peuvent parfois se combiner, et l’on assiste alors à l’évolution de /ormes mixtes, complexes, dues elles-mêmes à une infection mixte et dont le diagnostic peut être ainsi rendu encore plus difficile. 3

Nous étudierons donc rapidement ces affections, en signalant, pour chacune, quelles sont les modifications que subit le tableau clinique lorsqu'elle se trouve associée à la syphilis.