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mineuse, monoganglionnaire, accompagnée de périadénite, évoluant dans l’espace de quelques jours vers la suppuration : l’adénite devient fluctuante et elle suppure en masse. La peau s’amincit, s’ulcère, et l’abcès ganglionnaire s'ouvre à l'extérieur. Au bout de quelques jours, l’ouverture n’a pas tendance à se cicatriser, elle prend un aspect caractéristique bien connu; les bords, creusés à pic, se rongent, on dit que l’adénite « se chancrellise ». à |

FORMES ANORMALES. — M. Gougerot a décrit des bubons chancrelleux tardifs, des bubons chancrelleux chroniques, formes qui pour certains rentreraient dans le cadre de la lÿym- : phogranulomatose inguinale.

On a décrit également une forme spéciale de bubon chancrelleux de l’aine sans chancre mou (Gougerot, Milian), forme que nous pouvons rapprocher des syphilis acquises sans chancre et de l’observation de syphilis sans chancre, à bubon suppuré syphilitique que nous avons rapportée. fl y aurait lieu de se poser ici la même question : y a-t-il absence de porte d’entrée, ou bien le chancre est-il passé inaperçu ? S'agit-il d’un chancre mou volant, tout à fait minime et fugace, que connaissaient déjà les anciens auteurs?

FORMES MIXTES : ASSOCIATION AVEC LA SvpHiLis. — Le bubon inflammatoire du chancre mou se distingue facilement du bubon constant, indolore, aphlegmasique, dur, polyganglionnaire du chancre syphilitique. Le diagnostic est plus difficile dans les cas que nous avons étudiés où l’adénopathie syphilitique affecte une allure inflammatoire.

Le diagnostic peut encore se compliquer du fait de la coexistence relativement fréquente des deux infections chez un même sujet. L'inoculation des deux virus (bacille de Ducrey et tréponème) donne lieu au chancre mixte. Si l'inoculation est simultanée, elle donne lieu au chancre mixte d'emblée. Le diagnostic peut être relativement facile dans les cas typiques de chancre mixte d'emblée, où l’on assiste à la

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transformation du chancre mou, dont l’incubation est courte, en chancre induré, dont l’incubation est plus longue comme on le sait; ou bien même lorsque, le chancre mou étant déjà cicatrisé avant que la période d'incubation de la syphilis soit. révolue, on voit se développer sur la cicatrice un chancre syphilitique. |

Dans les cas où la nature Ho du chancre est bien reconnue, le diagnostic de l’adénopathie satellite est facile, et l’on ne s’étonnera pas dans ces cas-là de voir coïncider un bubon chancrelleux avec des ganglions durs, mobiles, indolores, ou avec des accidents de syphilis secondaires

Mais le chancre mixte est souvent difficile à diagnostiquer, et en présence d’une adénite suppurée, on peut facilement méconnaître la syphilis associée.

Le diagnostic peut être encore plus compliqué dans certains cas. M. Gougerot a décrit, en 1921, des cas de chancrello-syphilis sans chancre mixte porte d'entrée. « Le malade s’est inoculé à la fois le double virus : bacille de Ducrey et tréponème de Schaudinn, comme le malade atteint d’un chancre mixte classique, maïs aucune lésion visible ne marque l’entrée du double virus. Ce double virus traverse la peau ou la muqueuse sans laisser ‘trace de son passage; il envahit l’organisme comme chez le malade porteur d’un

chancre mixte : le bacille de Ducrey, suivant les Iymphatiques, aboutit aux ganglions, déterminant une adénite chancrelleuse banale, caractéristique, souvent tardive; le tréponème se propage suivant la double voie lymphatique et sanguine, donnant dans les délais habituels, c’est-à-dire soixante à soixante-quinze jours après le coït infectant, l'explosion de syphilis secondaire. Tout est classique, sauf l'absence de chancre mixte porte d'entrée. Toutes les observations de chancrello-syphilis sans chancre mixte sont calquées les unes sur les autres; le malade vient consulter pour l’adénite, qui est devenue douloureuse, ou abcédée, ou fistuleuse, et dont on avait jusque-là méconnu la signification, parce qu’elle était isolée sans chancre mou porte d'entrée... »

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M. Gougerot signale des cas d'interprétation encore plus difficile : ce sont des syphilis secondaires, incomplètes, exislant avec une adénite chancrelleuse. « Ges observations de chancrello-syphilis avec syphilis secondaire incomplète, parfois même latente, se réduisant à la séro-réaction positive, donc syphilis atténuées, posent le problème de l’action du virus chancrelleux sur le virus syphilitique. Si, parfois, l’association des deux virus aggrave la syphilis, le plus souvent elle semble atténuer la syphilis, au moins la syphilis secondaire. »

Pour M. Milian, « il existe une forme de chancre mou, le chancre mou papuleux, qui n’est que l'expression d’une symbiose syphilitico-chancrelleuse, le chancre mou étant syphilisé par la syphilis antérieure du sujet, comme un traumatisme ou une plaie peut se syphiliser chez un syphilitique. » C’est ce qu’il appelle le chancre mixte secondo-tertaire. La syphilis latente, connue ou ignorée, s’éveillerait , ainsi sous l'influence de la chancrelle et pourrait ainsi se localiser dans la chancrelle ou dans son adénite. M. Milian insiste sur le fait que, au point de vue thérapeutique, 1l suf-, fit d’instituer un traitement antisyphilitique actif (mercure ou arsénobenzol) pour que l’on voie guérir en quelques jours ces chancrelles associées. C’est là une manifestation de l”« hétérothérapie ».

MOYENS DE DIAGNOSTIC DE L'ADÉNITE CHANCRELLEUSE.

On voit l’importance de ce diagnostic, que l’infection soit simple ou associée à la syphilis. Le diagnostic se fera naturellement tout d’abord sur les caractères du chancre luimême et sur l’examen clinique. On pourra le compléter par les moyens suivants, que nous ne faisons que mentionner :

a) La ponction ganglionnaire, pratiquée sur la paroi interne de l’abcès, et recherche bactériologique par examen direct ou après cultures sur différents milieux;

b) L’intradermo-inoculation (ou intra-épidermo-inocula-

met tion de Ravaut), pratiquée avec un peu de sérosité retirée du bubon; È

c) L'intradermo-réaction avec les antigènes chancrelleux de Ito-Reenstierna ou avec le vaccin de Nicolle et Durand (Dmelcos); .

d) Le traitement d'épreuve par le Dmelcos.

On a signalé des cas où les réactions d'allergie (intradermoréactions) se sont montrées négatives, en raison de l’association d’une syphilis récente ou mal soignée. Il se passerait dans ces cas-là d'association de syphilis et de chancrelle, ce que nous signalerons à propos des réactions d’allergie dans la maladie de Nicolas et Favre lorsque nous parlerons de cette affection. ,

La réaction de Bordet-Wassermann est négative dans le chancre mou; il a été signalé cependant des séro-réactions positives plus ou moins atténuées et passagères, sans que l’on trouve des antécédents syphilitiques. D'où la nécessité de pratiquer des réactions en série.

En cas de chancre mixte soupçonné, il faut pratiquer la réaction de Bordet-Wassermann avec précaution. Il faut s'assurer d'abord que le malade n’était pas syphilitique déjà et pratiquer pour cela une première réaction le plus près possible du début du chancre simple. Si elle est négative, il faudra pratiquer ensuite des réactions en série, jusqu à ce qu'elle devienne positive. C’est ainsi que la réaction de B.-W. peut permettre le diagnostic de chancre mixte avant l’éclosion des accidents secondaires. Il faut cependant toujours interpréter ces résultats en les confrontant avec la clinique.