SYPHILITIQUE

De même qu'on peut assister à l’évolution chez un même sujet du chancre mou et de la syphilis, de même on peut constater la coexistence de la syphilis et du lymphogranulome.

En 1922, M. Spillmann, au [” Congrès des dermatologistes et syphiligraphes de langue française, a signalé les difficultés que peut susciter l'interprétation des lésions génitales et ganglionnaires dans ces cas particuliers d'infection mixte. Le cas signalé par cet auteur était celui d’un malade ayant présenté une lésion génitale d'apparence banale avec adénite inflammatoire, suppurée, ayant tous les caractères du lymphogranulome inguinal. Au cours de l’évolution de l’ulcère adénogène apparurent deux chancres svphilitiques typiques. On peut donc rencontrer en clinique des chancres syphilitiques évoluant au cours d’un Ilymphogranulome, alors que l’ulcère adénogène est en voie de guérison ou déjà complètement cicatrisé.

Aussi intéressante à ce point de vue est une observation de complexe de lymphogranulome inguinal de Nicolas et Favre et d'adénite syphilitique primaire et secondaire, pu-

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bliée en 1930 par MM. Petges, Lecoulant et Delas. Cette observation nous fait assister à la coexistence de la maladie de Nicolas et Favre et de la syphilis s’expliquant « par une double infection de même source et contemporaine ». Le

malade en question était porteur d’un lymphogranulome inguinal typique, pendant l’évolution duquel éclatèrent des

accidents de syphilis secondaire. Les effets du traitement furent particulièrement intéressants à considérer. « L'’intérêt de cette observation, dit M. Petges, réside dans ce fait que le lymphogranulome s’est amélioré au début, mais lentement, par le seul traitement cuprique, que l'amélioration a été plus accusée ensuite par le traitement novarsénobenzolé, mais qu’il n’a bien guéri que par l’association des deux traitements. Le diagnostic de lymphogranulome de Nicolas et Favre est indiscutable. L'apparition des accidents secondaires, la guérison partielle de la tuméfaction inguinale par le traitement spécifique suffit à justifier la part prise par le tréponème dans l’adénite inguinale. »

Dans le même ordre d'idée, nous pourrions citer encore le cas d’une malade de M. Ravaut, cas d'autant plus intéressant qu'on voyait coexister dans les deux aines les deux types d'adénopathie : à gauche, une chaîne de ganglions ayant tous les caractères des ganglions syphilitiques; à droite, une masse ganglionnaire filant dans la fosse iliaque, infiltrée, avec périadénite, douleur légère à la pression.

Enfin, au dernier Congrès international de dermatologie et de syphiligraphie, O. Jersild, de Copenhague. a rapporté deux observations, l’une de Ilymphogranulomatose aiguë avec superposition de chancrelle sur l’érosion initiale, l’autre de lymphogranulomatose, syphilis et chancrelle, le chancre mixte ‘étant apparu sur l'érosion lymphogranulomateuse.

IT y a également des cas d'infection mixte gono-lymphogranulomateuse.

Dans tous ces cas d'infections associées, il faut bien distinguer les cas d'association réelle, quand les deux contaminations sont confondues ou tout au moins très rappro-

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chées, et les cas où les deux maladies contractées ont évolué à deux époques nettement distinctes.

Bref, le diagnostic de maladie de Nicolas et Favre doit être porté avec prudence, et l’on doit tâcher par tous les moyens de sé rendre compte s’il n’y a pas une infection associée, notamment la syphilis.

MOYENS DE DIAGNOSTIC DU LYMPHOGRANULOME INGUINAL.

L'examen clinique peut permettre à lui seul de faire le diagnostic. Les moyens de laboratoire sont d’inégale valeur.

a) L'examen du pus ne donne pas de renseignements bien intéressants au point de vue cytologique et bactériologique.

b) L'examen du sang montre une formule leucocytaire un peu particulière : il y a mononucléose, avec augmentation des moyens et des grands mononucléaires par rapport aux polynucléaires et aux lymphocytes.

c) La sérologie donne des résultats qui sont à considérer. Il est de règle de pratiquer une réaction de Bordet-Wassermann chez des sujets porteurs d’une adénite inguinale. On sait quelle est la valeur de cette réaction pour le diagnostic de la syphlis. Comment se comporte un sujet atteint d’un lymphogranulome vis-à-vis de cette réaction ? Le plus souvent la réaction est négative. Cependant, on peut la trouver positive, même en l’absence de syphilis, et dans ce cas-là elle offre certaines particularités. MM. Ravaut et Rabeau, en 1922, ont trouvé la réaction trois fois positive sur 23 cas examinés. Mais cette réaction était passagère, ils l’ont vue chez plusieurs malades se montrer positive au moment où les phénomènes locaux et généraux étaient le plus marqués, devenir négative sans qu'aucun traitement antisyphilitique ait été institué, redevenir positive ensuite au moment d’une nouvelle poussée inflammatoire. Il faut donc se méfier de ces fausses réactions, qui sont généralement « passagères, éphémères, disparaissent spontanément sans aucun traitement