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l’'obstruction bronchique au cours de l’atélectasie pulmcnaire.

Les analogies entre les images radiologiques observées au cours des obstructions bronchiques par corps étrangers et les aspects décrits au cours de la primo-infection tuberculeuse ont suggéré l’idée qu’il pouvait y avoir dans les deux cas un mécanisme commun. On ne pouvait manquer à cet égard d’envisager une pathogénie mécanique pour expliquer l’ombre du foyer tuberculeux initial. Le foyer de condensation pulmonaire serait dû, non pas à une inflammation tuberculeuse non folliculaire mais à une atélectasie par compression bronchique d’origine gan-

glionnaire.

RÔSSLE, SIMON, REDEKER ont affirmé ce point de vue. Nous ne pensons pas qu’il soit justifié et nous n’envisaserons que les atélectasies et emphysèmes déclenchés en plein champ pulmonaire par l’adénite tuberculeuse.

Récemment nos maîtres, MM. Robert DEBRÉ, JULIEN- MARIE, Maurice LAMY attirèrent par de nombreux travaux l'attention sur ces faits, sur lesquels nous reviendrons longuement dans cet ouvrage.

Simultanément, depuis la découvarte de la bronchoscopie, s’éclairait le problème des emphysèmes pulmonaires par obstruction. Avant 1922 l’emphysème, décrit par LAENNEC, puis analysé par LETULLE n’était connu que dans sa forme très localisée qui réalise un emphysème bulleux. Partant de la discussion soulevée par les images annulaires du poumon, on a reconnu l'existence d’emphysèmes plus étendus, lobaires, dûs à l’obstruction d’une grosse bronche. CHEVALIER-JACKSON démontre qu’à la base de ces emphysèmes, agit un mécanisme d’obstruction

bronchique, à soupape. À ce propos, des examens bron-

nm

choscopiques mirent en évidence le rôle du ganglion tuberculeux comme facteur d’obstruction incomplète à soupape. :

Ces études furent reprises récemment dans la thèse de S. KAPLAN, faite dans le service du professeur Robert DEBRÉ.

Ainsi l’atélectasie, et l’emphysème, sont les seules manifestations cliniques actuellement reconnues comme la traduction même de l’adénopathie trachéo-bronchique.

Ce sont, répétons-le, des signes d'emprunt et leur-existence témoigne d’une complication bronchique au cours du développement de l’adénopathie.

Nous décrirons dans ce travail ces signes indirects.