CHAPITRE PREMIER

EFOLOGIE*

Dans l’ensemble des cas de primo-infection tuberculeusee de Penfant, les troubles de la ventilation pulmonaire par obstruction ganglionnaire ne sont pas fréquents. Ils sont infiniment plus rares que les diverses réactions périfocales, à type de spléno-pneumonie qui constituent l’épituberculose.

La circulatiomgazeuse peut être troublée de deux façons par l’obstacle ganglionnaire. EHe peut être supprimée; il y a atélectasie. Elle peut être partiellement obstruée : il y a gonflement du lobe atteint et emphysème.

.Le terme « atélectasie » ‘que nous emploierons constamment au cours de ce travail, prête encore à discussions. Aussi, avant d'aborder la description de ces cas, devonsnous insister sur la réelle signification de ce mot.

Le mot « atélectasie » signifie pour nous une entité purement clinique. Il traduit l’existence d’une condensation pulmonaire rétractile, c’est-à-dire d’un tassement pulmonaire partiel ou total qui s’accompagne de troubles de la statique thoracique.

Il répond donc à une définition qui n’est pas anatomique mais radio-clinique. M. Pierre AMEUILLE s'élève contr£ l'emploi abusif du terme « atélectasie > dans ces cas. Pour lui, l’atélectasie répond à des lésions anatomiques précises : affaissement des alvéoles pulmonaires, avec disparition des gaz alvéolaires, et métaplasie cubique de Pépithélium alvéolaire. Or, les protocoles nécropsiques manquent dans la majorité des observations et en particulier dans les nôtres qui décrivent des Cas bénins. D'autre part, ces comptes rendus, quand ils existent, montrent bien le tassement du parenchyme mais pas la métaplasie épithéliale. I n’y a donc pas anatomiquement « atélectasie ».

+ La critique de M. Pierre AMEUILLE est exacte, mais le mot atélectasie a l’avantage d’être d’un usage plus commode que le terme « condensation pulmonaire rétractile ». Il représente une entité clinique précise. Il a sur le terme « collapsus » l’avantage de montrer qu'il s’agit d’une apneumatose par obstruction bronchique et non par compression extrinsèque. Enfin, il est passé dans l’usage courant et il est employé largement dans la majorité des travaux français et étrangers. |

Ainsi, après avoir précisé, ces notions terminologiques nous passerons rapidement en revue les causes de l’atélectasie et de l’emphysème, au cours de l’adénopathic trachéo-bronchique. Nous y reviendrons plus tard, longuement.

L’atélectasie est beaucoup plus fréquente que lemphysème dont on ne retrouve dans toute la littérature que de rares observations.

L’emphysème n'existe, pour ainsi dire, Jamais isolé et s’associe à une atélectasie qu’il accompagne:ou qu’il précède. Ainsi au cours de l'étude clinique, ne peut-on envisager que simultanément ces deux évolutions anatomiques différentes. à

Ces troubles s’observent à toutes les périodes de l'enfance mais ils sont plus fréquents chez le nourrisson. En effet, l’étroitesse de la lumière bronchique, la souplesse relative des parois canaliculaires expliquent que la bronche se laisse plus facilement atteindre, au premier âge.

Le mécanisme qui préside à ces troubles est différent en cas d’atélectasie ou d’emphysème.

L’atélectasie est due à lobstruction complète de la bronche. Ainsi l’air ne pénètre plus dans les alvéoles pulmonaires, et les gaz qui remplissaient les alvéoles sont résorbés par le sang circulant.

L’emphysème est dû à l’obstruction bronchique incomplète. L'air pénètre dans les alvéoles à l'inspiration et ne peut en sortir à l’expiration, par suite d’un mécanisme de soupape à fermeture expiratoire.

L’obstacle ganglionnaire peut jouer de deux façons. Dans un premier cas, très fréquent, le ganglion comprime la bronche. Ce sont ces cas que nous avons observés et que nous décrirons longuement.

Dans un deuxième cas beaucoup plus rare, l’adénopathie caséeuse peut ulcérer puis perforer la bronche. Ce n’est habituellement que le premier stade d’un ensemen- “cement caséeux mortel. Nous n’avons jamais assisté à des

cas de ce genre et n’en rapportons pas d'observation.

L’obstruction ganglionnaire ne touche que les grosses

bronches. Il n’existe pas au cours de l’adénopathie tra-

ES

chéo-bronchique tuberculeuse, datélectasie partielle par obstruction des bronchioles, ni d’emphysème bulleux. Les lésions observées siégeront donc soit au niveau d’un © lobe; soit au niveau d’un poumon entier.

Nous décrirons donc successivement :

1° Le tableau radio-clinique des troubles de la ventilation pulmonaire par obstruction ganglionnaire; 2° Leur évolution; 3° Le diagnostic positif et différentiel; 4° La physiopathologie; 5° Le traitement.

RAMANULE