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La radiographie du 15 juin (figure 3) montre une opacité plus dense, qui laisse pourtant moins sombre la région costo-diaphragmatique gauche. Le cœur «st basculé vers la droite en raison de la très forte ascension diaphragmatique. Il s’agit sans aucun ‘doute d’une atélectasie intéressant la totalité du poumon gauche.

Un examen radioscopique, le 18 juin, montre la diminution de l'obscurité gauche en étendue et en intensité. A l’examen, le souffle de la région parasternale supérieure gauche est encore perçu. Il prédomine à lexpiration. Sur Je film du 2 juillet (figure 4), l’opacité est très fortement diminuée. Il persiste une ombre un peu plus importante que celle décelée sur le premier cliché. Des tomographies, le 3 juillet (figures 5 et 6) montrent sur des profils le paqüet ganglionnaire à cheval sur la bifurcation trachéale, déplaçant la trachée vers la droite et diminuant le calibre de la bronche souche gauche.

Il s’agit donc. d’un enfant qui présente, dès le début d’un foyer initial tuberculeux gauche, une atélectasie étendue du poumon qui rétrocède en un mois et paraît due à la compression de la bronche souche gauché par un paquet ganglionnaire.

OBSERVATION N° 2 (r ecueillie par le docteur M.-L. JAMMET au Pla- CÉArENT familial des Tout-Petits)

L'enfant Dut… Emile, âgé de huit mois, est hospitalisé au Placement familial des Tout-Petits en juillet 1935. En effet, depuis sa naissance, il a été en contact permanent avec son frère, AHEIRT d’une tuberculose pulmonaire” bacillifère. / É

En juillet 1935, lors de son admission au Placement familial, l'enfant est en bon état ; la cuti-réaction est positive. Une radiographie faite le 31 octobre 1935 (figure 7) ne montre rien d’anormal, s °

De juillet 1935 à août 1939, l’état de l’enfant est bon. Comme

seuls incidents, on note une adénopathie passagère à l’âge de

ES LUE A a + deux ans, une rhino-pharyngite à âge de trois ans. L'enfant est suivi par des examens radioscopiques répétés. Pour la première

fois en février 1939, on voit à la radioscopie une calcification .

hilaire gauche de la grosseur d’une noisette. ;

Le 22 août 1939, l'enfant a quatre ans et demi. Il paraît en bon état, ne tousse pas, n’a pas de fièvre, Cependant l’examen systématique pratiqué ce jour-là montre, malgré l’absence de tout signe fonctionnel respiratoire, l’existenc d’un souffle aux deux temps de la respiration qui siège sur toute l’étendue de la base

ne

gauche. Ces signes persistent dans les jours suivants, Le souffle est plus intense, il s'accompagne d’égophonie, de pectoriloquie aphone. La radiographie faite le 12 septembre 1939 (figure 8) montre, le Jong de la bronche inférieure gauche, une ligne de calcifications qui suivent le bord gauche du cœur ; mais elle montre surtout une opacité triangulaire de la base gauche. Devant l’existence simultanée d’une chaîne ganglionnaire le long de Ja bronche et d’une image triangulaire de la base, on pense à une atélectasie de la base gauche. :

Du 12 septembre au mois de mai 1940, les signes physiques persisteat, ainsi que limage triangulaire rétrocardiaque. L'image radiologique s’efface en mai 1940, puis réapparaît de nouveau en octobre, non sous forme d’un triangle, mais d’une opacité diffuse, occupant tout le tiers inférieur du champ pulmonaire gauche. D’octobre 1940 à septembre 1941, l’image s’efface lentement,

… Le 15 séptembre 1941, l’enfant a six ans et demi. Son état général est toujours excellent ; cependant, à la suite d’une coqueluche,: on fait un examen bactériologique des crachats apparus à cette occasion. Ils contiennent de rares bacilles de Koch après homogénéisation, L'enfant est alors hospitalisé dans le service du professeur DEBRÉ.

A l’examen pratiqué le 26 septembre, on trouve un enfant-flo- :

ride, en bon état apparent. Il ne tousse pas, n’a pas de dyspnée. On note une asymétrie thoracique marquée’ ; la paroi postérieure du thorax est rétractée dans la région sous-scapulaire gauche. L'hémithorax gauche est submat en arrière, sonore en avant. La pointe du cœur est déplacée vers la gauche. Les vibrations vocales sont diminuées dans la zone de matité. Il y a dans cette zone de gros râles à bulles humides, surtout inspiratoires, et un souffle .aux deux temps à la partie moyenne du poumon gauche.

La radiographie du 26 septembre (figure 9) montre une opacité totale de l’hémithorax gauche. Le cœur est très fortement dévié à gauèhe. La chaîne de ganglions calcifiés est toujours visible. Il s’agit donc sans doute d’une atélectasie massive du poumon gauche. ;

La bronchoscopie faite le 23 octobre par le docteur ZHA montre en un point répondant au premier segment de la bronche souche gauche une muqueuse épaissie et rouge qui rétrécit la lumière bronchique. Il y à à ce niveau un afflux net de mucosité,.

Les stratigraphies (figure 10) faites deux jours après montrent à 7 centimètres du plan dorsal, outre les calcifications à distance

81 OCT. 1935 DOCTEUR P, KŒNIG ÉLECTRICITÉ RADIOLOGIE à

Hifi te

Rd Mo

de la bronche gauche, un paquet ganglionnaire de part et d'autre de cette bronche.

Les examens bactériologiques répétés ont toujours ne des bacilles de Koch dans le liquide de tubage gastrique,

Il s’agit d’un enfant contaminé dès les premiers jours de sa vie, I1 n’est resté comme témoin de son foyer initial que des images de calcifications ganglionnaires. Pendant deux ans, il a° présenté une atélectasie à éclipses de la base gauche, qui a abouti en fin de compte à une atélectasie massive du poumon gauche. L’atélectasie paraît due à une compression de la bronche par un paquet ganglionnaire ancien, siège d’une poussée évolutive. Cependant, sous le couvert de l’atélectasie, s’est développée une tuberculose bacillifère parenchymateuse.

B. - L'ADENOPATHIE TRACHEO-BRONCHIQUE AVEC ACTELECTASIE LOBAIRE SUPERIEURE. |

OBSERVATION N° 3 (observation inédite recueillie à la Consultation : de notre maître le docteur Maurice LAMY) :

L'enfant Dav… René, âgé de onze ans et demi, est examiné pour la première fois à la consultation des Enfants-Malades, , le 23 mai 1941, pour une toux répétée durant depuis quinze jours.

Dans ses antécédents, on ‘ne retrouve aucune contamination tuberculeuse connue. Son état de santé, excellent +avant janvier 1941, s’est dès lors brusquement altéré. Au début de janvier, il a été pris brutalement d’une élévation thermique à 40°. Il ne toussait pas, n’avait pas de dyspnée.

Le médecin consulté n’avait rien trouvé à l'examen pulmonaire. La fièvre a persisté en une courbe irrégulièrement descendante pendant 3 semaines. L’enfant était fatigué, à maigri d’un kilo environ. Puis l’enfant a paru guéri jusqu’au début de mai, où est apparue la toux qui a décidé sa mère à le. faire examiner,

À l'examen, le 23 mai : l'enfant a bon aspect, tousse fréquem® ment d’une toux sèche, n’a pas de fièvre. On ne trouve comme signe pulmonaire qu'une submatité au sommet droit, sans aucun signe d’auscultation. La cuti-réaction est fortement positive. :

Par contre, la radiographie, interprétée le 25 mai par le docteur MIGNON (figure 11) montre une opacité dense et homogène occupant la région du sommet droit, avec attraction de la ne trachéale vers la droite. Elle se prolonge le long du médiastin et elle surplombe une ombre hilaire arrondie, qui paraît être une

— 39 — É ombre ganglionnaire. Il y a sans doute atélectasie du lobe supérieur droit ; le lobe est réduit de volume par l’atélectasie et Ja limite scissurale est ainsi remontée vers la clavicule.

Une nouvelle radiographie faite le 16 juin montre le mème aspect. Cp

La bronchoscopie faite le 7 juillet par le docteur SOurAs montre l’obstruction de la bronche supérieure droite par une sorte de feutrage d’aspect pseudomenbraneux avec peu de sécrétions.

La bronchoscopie est suivie d’une broncho-aspiration.

La radiographie (figure, 12) faite le lendemain montre un rettoyage important du lobe supérieur droit, qui est redevenu clair. Seule la région scissurale, revenue à sa place normale, est le siège d’une opacité irrégulière, Au-dessous persiste le foyer ù ganglionnaire. -

Une radiographie du 24 juillet (figure 13) montre à peu près le même. aspect. La bande scissurale persiste J elle relève sans doute d’un débouchage incomplet du territoire de la bronche supérieure. La branche de division axillaire est sans doute encore .obstruée. À 6 .

. Enfin, les stratigraphies faites le 29 août (figure 14)! montrent, sur un plan passant à 8 cms en avant du plan dorsal, l'ombre de deux paquets ganglionnaires qui rétrécissent la bronche supérieure droite. < : 7

Il s’agit d’un enfant qui, quatre mois après un foyer initial tuberculeux, a présenté une atélectasie du lobe supérieur droit par une compression ganglionnaire, mise très clairement en évidence par les stratigraphies.

OBSERVATION N° 4 (observation inédite du Service du Professeur Robert DEBRÉ) :

L'enfant Go. Huguette, âgée de 7 ans, a été suivie par le docteur LELONG depuis le 26 janvier 1935. Elle avait été amenée à l’hôpital pour une toux persistant depuis quinze jours, avec expectoration. Au premier examen du 26 janvier 1935, l’enfant est en bon état apparent, n’a pas de fièvre. La cuti-réaction est positive, alors qu’elle était négative en avril 1934. Ce visage de la cuti n’étonne guère lorsqu'on apprend que l’enfant a été en contact avec une nourrice dont les trois enfants sont actuellement tuberculeux.

À l'examen, on trouve une matité droite paravertébrale avec souffle tubo-pleural dans la zone de matité. Sous l’écran, on voit

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