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OBSERVATION N° 7 (observation du service du professeur Robert DEBRÉ, publiée à la Société médicale des Hôpitaux le 3 juin 1938 et dans la thèse du docteur Sacha KAPLAN, Paris, 1939) :

L'enfant Pic Gérard, né le 26 avril 1935, présente, à l’âge de 9 mois, un épisode fébrile, entre 38° et 40° pendant un mois et demi. L'état général est mauvais. L'enfant perd du pas et tousse, L’examen est négatif.

En octobre 1936, à l’âge de 18 mois, il est examiné pour la prentière fois dans le service du professeur Robert D'EBRÉ à l’occasion d’une reprise de la toux et de la fièvre.

On trouve en arrière matité et râles bulleux au sommet droit. La cuti-réaction est positive, sans qu’on puisse retrouver l’origine de la contamination, A l'examen radiologique, on trouve une opacité lobaire du sommet droit creusée de zones plus claires. On pose à ce moment le diagnostic de spléno-pneumonie du sommet droit accompagnant une tuberculose initiale. Le pronostic est réservé, l’enfant est envoyé à Grasse.

En janvier 1937, la toux et la fièvre reprennent, On retrouve au-sommet droit matité et obscurité respiratoire, Par contre, l’exa- ‘men radiologique montre une image très modifiée. Le sommet droit est occupé par une opacité lobaire intense. Toute la partie inférieure de l’hémithorax est le siège d’une hyperclarté à la partie interne de laquelle on voit des ombres vasculaires. Le cœur et le médiastin sont refoulés à gauche. Le diagnostic du médecin est celui de pneumothorax spontané, malgré l’absence de moignon pulmonaire visible au niveau du hile et la persistance d’ombres vasculaires.

Le 28 mai 1937, l’image s’est déjà modifiée et le 6 novembre, le foyer du lobe supérieur droit a disparu. Il persiste seulement une ombre hilaire et péri-hilaire droite, reliquat du foyer primitif et une image triangulaire de là base droite, qu'on peut attribuer à une atélectasie. Les organes du médiastin sont nettement attirés vers la droite. En novembre 1938, l'examen était le même.

Il s’agit d’un enfant qui, au cours de l’évolution d’un foyer initial tuberculeux, a présenté un emphysème du lobe inférieur droit par obstruction d’origine ganglionnaire, Cet emphysème a été temporaire et l’obstruction bronchique s'étant complétée, a fait place à une atélectasie chronique de la base droite.

OBSERVATION N° 8 (observalion de même origine que la précé-

dente)

L'enfant Pot. Sylviane, âgée de 3 ans et demi, est malade depuis mai 1934. A cette date, elle a présenté un épisode fébrile avec toux, pendant 3 semaines, épisode qui s’est répété dans les mois suivants. La cuti-réaction était positive. Il n'y avait pas de B.K. dans le liquide de tubage. ;

Le premier examen radiologique montre une opacité du lobe supérieur droit limitée par une ligne nette et homogène. Il n'y a pas d'attraction du cœur, ni du médiastin, pas d'ombre ganglio-pulmonaire visible.

En octobre 1934, cinq mois après, s’installe un état de dyspnée permanente avec tirage et cornage. A l'examen on trouve une sonorité exagérée à la percussion de l’hémithorax gauche. L’examen radiologique montre que l'aire opaque du lobe supérieur droit a diminué et n’occupe plus que la partie supéro-interne du lobe supérieur droit. Mais toute Ja partie inférieure de l'hémithorax est le siège d’une hyperclarté. Le diaphragme est aplati, la zone de clarté empiète sur l’ombre cardiaque.

On fait à ce moment le diagnostic de pneumothorax avec les restrictions que comportent : le siège partiel, la forme anormale de la zone claire, l’absence de réaction pleurale liquidienne et de moignon pulmonaire visible au voisinage du hile.

L'évolution se fait peu à peu vers la guérison ; les derniers examens pratiqués montrent la disparition de la clarté et de l’opacité droite. Par contre, on voit l'ombre ganglionnaire puis sa calcification. S ;

Donc, il s’agit d’un enfant qui, au cours de l’évolution d'un foyer initial, a présenté un emphysème du lobe inférieur du poumon droit. Cet emphysème a été passager et la lésion ganglionnaire s’est affirmée, quatre ans après le début par l'existence d’un ganglion calcifié.