e OS" à

Le 24 septembre 1938 (figure 20), un cliché révèle l'apparition

d'une image triangulaire de la base droite avec élévation de la . =. va” | ,

coupole diaphragmatique droite. Elle nous paraît relever d’une atélectasie de la bronche inférieure droite par compression $Sanglionnaire. D’ailleurs, le ganglion latéro-trachéal droit est toujours visible, immuable.

Le 30 novembre -1938, un nouveau cliché (figure 21) montre une régression notable de l’atélectasie.

Le 13 décembre 1938, à l’examen pulmonaire, on est frappé par l'existence d’une hypersonorité du champ pulmonaire droit ; de ce côté l'inspiration est brève et rude ; quelques ronchus sont entendus à la base droite. La radiographie faite ce jour-là (figure 22) montre, au-dessus de l’image triangulaire droïte de l’atélectasie réapparue, une hyperclarté étendue avec élargissement dés espaces intercostaux. Elle répond à un emphysème qui peut occuper les deux lobes supérieurs ou seulement le lobe moyen, Il est assez difficile de se prononcer à ce sujet. Car cet emphysème est bien limité en bas par l’atélectasie, mal en haut.

Le 17 décembre 1938, un nouveau film (figure 23) montre la disparition du triangle de la base et de l’image d’un emphysème. On voit seulement deux lignes épaisses qui paraissent correspondre à la partie supérieure de l'ombre.

Le 5 avril 1939, sur une nouvelle radiographie (figure 24), l’atélectasie est réapparue et elle entraîne une attraction nette du cœur vers la droite. Cet aspect persiste sur des films successifs jusqu’au 17 mai. Le 10 juin, ombre triangulaire a disparu ; ül ne reste plus d’hyperclarté.

Toutes ces modifications de la ventilation pulmonaire se sont succédé sans qu’apparaissent la toux ou la dy spnée, sans modification de la courbe thermique.

Cette observation est intéressante à un double point de vue : d’une part, elle montre l’évolution « à éclipses » avec apparitions et disparitions d’une atélectasie de la base, par trois fois en un an. D’autre part, elle met en évidence l'association de l’'emphysème à l’atélectasie lors d’une poussée d’obstruction bronchique. Ces troubles variés se sont succédé rapidement sans aucun trouble fonctionnel, ni général. Leur cause est évidente. La date et les modalités de la primo-infection nous étaient parfaitement connues, et l'ombre ganglionnaire a persisté sur tous les clichés. =