SIGNES FONCTIONNELS
Le syndrome fonctionnel n'est pas non plus bien caractéristique dans la majorité des cas.
La toux n’est pas différente de celle observée dans tout foyer initial ou même dans toute infection rhino-pharyngée descendante. Dans quelques cas pourtant elle est vraiment très intense, s’ordonnant en paroxysmes. Chez un de nos enfants (observation 8), on relève l'existence d’accès de toux quinteuse avant duré deux mois. On reconnaîtra ici la symptomatologie attribuée par les auteurs classiques à la compression médiastinale où plus simplement à l’adénopathie trachéo-bronchique tuberculeuse. Ainsi, par une sorte de détour, nous revenons pour certains cas particuliers et rares à la description de la toux quinteuse et coqueluchoïde, élément traditionnel du tableau clinique de la tuberculose ganglionnaire du médiastin.
La dyspnée, par contre, est plus particulière. On la rencontre en effet rarement durant l'évolution du foyer tuberculeux initial, Si elle apparaît, on devra précisément songer à une obstruction bronchique entraînant des troubles de la circulation gazeuse dans le poumon. Elle évolue volontiers par poussées, étiquetées souvent «& crises
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d'asthme », comme nous l’avons vu précédemment. Chez tel de nos petits malades (observation 8) nous avons constaté l'apparition d’une dyspnée permanente avec tirage et cornage, ralentissement du rythme respiratoire avec expiration lente, poussée pénible, baitement des ailes du nez et sur laquelle se greffaient des accès paroxystiques. Chez tel autre des crises dyspnéiques, nocturnes, ont été aussi attribuées à l’asthme. Cette symptomatologie évoque done la séméiologie classique de l’adénopathie trachéo-bronchique, couramment rattachée à la compression bronchique. YŸ a-t-il toujours en pareil cas, par suite des troubles du débit aérien dans le conduit, une modification du parenchyme liée aux troubles de la circulation gazeuse? Nous le croyons formellement, mais ne saurions le prouver encore.
En tout cas, on peut affirmer qu’il n’y a pas de parallélisme entre l'intensité des troubles fonctionnels et celle des troubles de la ventilation pulmonaire. Ainsi, dans nos observations 1 et 2, on, peut lire qu'une atélectasie très “étendue du poumon gauche est apparue, sans qu'aucune modification de la toux et de la dyspnée ne survienne. Au cours de la longue évolution d’atélectasies répétées, l'enfant de notre observation 6 ne se plaint d'aucun trouble fonctionnel. |
Rien n’est donc plus inconstant que la toux et la dyspnée. C’est pourquoi seule une analyse minutieuse des signes physiques et bien souvent seule une étude radiologique viendra affirmer la présence et l’importance des
troubles de la circulation gazeuse pulmonaire.
| 5h 9° SIGNES PHYSIQUES :
Du point de vue de l’examen objectif nous devons distinguer :
