L’ATÉLECTASIE

a) L'atélectasie massive. — Elle se présente sous deux aspects.

Le premier très rare est analogue à celui de latélectasie totale massive, par obstruction par corps étranger. C'est le tableau maintenant classique de lapparition brusque de l’immobilité d’un hémithorax, avec matité, *abolition du murmure vésiculaire,’ attraction du cœur vers le poumon collabé.

C’est bien le cas de notre observation 2, mais ces signes se sont constitués progressivement après une période d’atélectasie de la base « à éclipses ». Ils sont donc apparus progressivement et non brutalement. Le seul cas d’atélectasie vraiment brutale par compression ganglionnaire est un cas d’EÉLIASBERG et NEULAND, unique dans la littérature:

Par contre, le caractère des signes physiques décrits dans notre observation 1 est infiniment plus fréquent : c’est celui qu’on rencontre dans la majorité des. observations étrangères. Il s’agit d’un syndrome bâtard, si ce n’est discret. On trouve une matité localisée, pas très intense, plutôt une submatité qu'une matité vraie. Le murmure vésiculaire est diminué, mais il existe souvent des bruits. surajoutés : râles bulleux, râles de bronchite, même souffle aux deux temps. Le diagnostic porté sur les signes

ENT. lo OUR

pulmonaires serait soit celui de pleurésie, que vient infirmer une ponction ‘blanche, soit celui de condensation pulmonaire. Seule la radiographie permettra de rattachér ces symptômes à l’atélectasie. ;

Done même dans les cas d’atélectasie massive, l’argu-

ment radiologique est indispensable au diagnostic.

-b) L'atélectasie lobaire. — Celle-ci est infiniment plus fréquente. La majorité des observations françaises et étrangères (MULLER, DE BRUIN, WALLGREN, ANSPACH) Concernent des atélectasies du lobe supérieur ou inférieur at cours de l’adénopathie trachéo-bronchique. |

Nous passerons rapidement sur l’atélectasie du lobe: moyen droit. Murrer la dit très fréquente (la plus fré- . quente après celle du lobe supérieur droit dans l’adénopathie trachéo-bronchique). Par contre, dans les travaux français il n’en existe que deux cas, l’un de CATHALA et de BriNcOURT, l’autre de Robert DëBRé décrit par GERBEAUX dans sa thèse. Elle se caractérise cliniquement par une matité et un silence à la partie moyenne du champ pulmonaire droit. Son diagnostic n’est possible que radiologiquement. Nous la reverrons. |

Par contre l’atélectasie lobaire supérieure et celle de la base sont d’une grande fréquence. La littérature en

montre de nombreuses observations.

ce) L’atélectasie du lobe supérieur. — Pour Murrer, elle est la plus fréquente au cours des compressions ganglionmaires. Il publie de nombreux cas d’atélectasie du lobe supérieur droit. Cette fréquence relative, qui contraste avec l’habituelle rareté de l’atélectasie du lobe supérieur par corps étranger intra-bronchique, s’expliquerait, pour MuLLer, par l'atteinte fréquente des ganglions latéro-tra-

chéaux droits qui se trouvent directement en contact avec la bronche supérieure droite. Par contre, à gauche où les ganglions sont un peu à distance de la bronche, l'atélectasie est plus rare. Avec ZEYLAND, nous constatons cependant qu’au cours de l’adénopathie trachéo-bronchique tuberculeuse cette atélectasie est plus rare que celle du lobe inférieur.

L'examen thoracique n’y décèle que des signes très discrets : submatité du sommet, diminution du murmure vésiculaire dans l’aisselle, avec parfois quelques bruits adventices à ce niveau ; on penserait volontiers à une

simple condensation pulmonaire apicale.

d) L'atélectasie du lobe inférieur. — Nous la trouvons infiniment plus fréquente (elle apparaît à un moment dans cinq de nos observations sur huit). Elle est également plus fréquente à droite qu'à gauche. Elle peut passer complètement inaperçue cliniquement; en effet, à droite par exemple, sa matité peu étendue et souvent antérieure se confond avec la matité hépatique. A gauche, elle donne plus volontiers l’aspect’ d’une pleurésie de la base, dia- ! gnostic que seul infirme la ponction blanche.

Aïnsi, qu'il s'agisse, dans les cas qui nous intéressent, d’une atélectasie massive ou lobaire, l'examen physique ne permet que rarement le diagnostic.