L’EMPHYSÈME

Les troubles de la ventilation pulmonaire que nous étudions ici comportent non seulement les syndromes d’obscurité respiratoire, mais aussi ceux d’emphysème lobaire par obstruction. |

Tantôt on peut observer le tableau de grand emphysème étendu. Dans ce cas, le syndrome physique est celui

AN) RUTbS

d’un pneumothorax dont l’emphysème présente la dilatation thoracique, l’immobilité respiratoire, le tympanisme et le silence. Comme la poche pleurale, la poche gazeuse pulmonaire refoule le cœur et le médiastin vers le côté sain. C’est le cas de notre observation 8 où le diagnostic clinique posé pendant quelques jours a été celui de pneumothorax.

Tantôt, et c’est le cas le plus fréquent, lemphysème est plus localisé, Les signes sont très difficiles à interpréter car le poumon intéressé présente à la fois des zones d’emphysème et des zones d’atélectasie. Leurs symptômes contradictoires ne peuvent être mis en évidence, et non sans peine, que par comparaison avec le côté sain. Il est malaisé de savoir devant un territoire inférieur submat si la partie supérieure du champ présente une sonorité normale ou exagérée. Tel est le cas de notre observation 6, par exemple.

Là, comme dans l’atélectasie, le diagnostic clinique est donc d’une extrême difficulté.

Quelle conclusion peut-on tirer de cet exposé des signes cliniques ? :

Tout d’abord celle-ci : après avoir nié l'existence même des signes sthétacoustiques de l’adénopathie trachéo-bronchique, tels qu’on nous les avait enseignés, nous sommes -amenés, sans modifier notre position critique, à donner à l’'adénopathie trachéo-bronchique toute une symptomatologie d'emprunt. Elle est parfois modeste, parfois assez riche, en tout cas excessivement variable.

Les variations existent d’un cas à l’autre, ou même d’une zone du thorax à l’autre; ici matité ou sonorité exagérée avec en général silence respiratoire, parfois souffle tubaire, ici aplatissement et rétraction, là distension de

Pr CS

l'hémithorax et écartement des espaces intercostaux, suivant qu'il s’agit d’atélectasie ou d’emphysème. Les variations existent dans le même cas d’un moment à l’autre puisque les troubles de la circulation gazeuse pulmonaire

sont (nous allons y insister) extrêmement changeants.

De ceci il ne faut certes pas conclure que la majorité des adénopathies trachéo-bronchiques tuberculeuses ont une symptomatologie stéthacoustique. Même quand existe un trouble net de la ventilation pulmonaire, le clinicien est souvent dans l'impossibilité absolue de le déceler et

ces signes manquent bien souvent.