Images d’atélectasie massive

Au cours de la primo-infection, on doit admettre du point de vue radiologique que la notion d’atélectasie doit

us y PS

remplacer celle de spléno-pneumonie quand il y a attraction du cœur et du imédiastin du côté de l’opacité. C’est là l'élément majeur du diagnostic radiologique, nous devons le dire tout d’abord, avant d’étudier les caractères de l'ombre elle-même. Nous ne parlerons jamais d’atélectasie massive, s’il n’y.a pas déviation importante du médiastin.

STOLOFF exige pour poser le diagnostic d’atélectasie totale sur un cliché, les quatre caractères suivants : opacité totale, élévation du diaphragme, attraction du cœur et de la trachée, hyperclarté de l’autre côté.

Nous nous rallierons à cette opinion avec toutefois quelques réserves.

a) L'opacité doit être certes très étendue mais elle n’atteint pas toujours l’extrême base (figures 2 et 3) ou l'extrême sommet (figure 9).

Dans certains cas, l’ombre, au lieu d’avoir toute son opacité et de former comme une volumineuse tache moire, a un aspect simplement gris, forme une sorte de voile (si l’on peut employer ce terme, dont les comptes rendus radiologiques ont fait un tel abus). Mais avant, dans ces cas, d'affirmer le diagnostic, il faudra exiger une forte attraction vers l’opacité, du cœur, de la trachée ou tout

‘au moins du diaphragme.

b) L’élévation du diaphragme existe toujours (figures 2, 3 et 9). Mais le cœur peut paraître basculé du côté sain (figure 3). En effet, la surélévation du diaphragme, dans notre observation 1, fait basculer le cœur. Il est cependant un signe capital qui manque dans la description de STOLOFF., À l’examen radioscopique, on voit le cœur attiré à l'inspiration du côté atélectasie. Ce signe existait chez notre petit malade (signe de JACoBsoN). D’autre part, DE BRUN fait remarquer qu’il ne faut admettre comme

Tee

pathologique en cas d’atélectasie droite qu’un très fort déplacement du cœur à droite: car le cœur est souvent médian chez l’enfant.

c) L’hyperclarté du côté sain, appelée par les auteurs américains «< emphysème de compensation » a pour MULLER, comme pour STOLOFF, une grosse valeur. Elle nous paraît moins importante car elle existe toujours dans les atteintes pulmonaires massives unilatérales (spléno-pneumonies, fibro-thorax).

. d) Par contre; STOLOFF néglige un élément important dans ses critères diagnostiques ‘de l’atélectasie. C’est Je caractère évolutif de celle-ci. L'apparition brusque d’une’ opacité étendue est de grosse valeur diagnostique, quand elle peut être observée par le clinicien. Mais souvent, devant une opacité radiologique, on manque de tout examen antérieur, qui puisse faire juger de la rapidité du début. Quant au caractère brusque de la disparition il peut manquer quand l’atélectasie se prolonge, devient chronique : nous y reviendrons. |

En somme, devant une ombre massive étendue à la totalité d’un champ pulmonaire, on dit qu’il y a atélectasie lorsque cette ombre s'accompagne d’une déviation du cœur et du médiastin, d’une surélévation du diaphragme. La brusquerie d'apparition de cette ombre, la variabilité de son évolution ultérieure, viendront apporter leur con-

firmation au diagnostic.