LES STRATIGRAPHIES

La tomographie est déja un: technique ‘intéressante dans l’étude du complexe primaire simple. Elle sépare en effet sur deux plans différents l’image arrondie du ganglion et celle, plus étendue, du foyer initial. Mais elle est beaucoup plus démonstrative encore dans l'étude de l’adénopathie, compliquée de compression bronchique. |

Nous avons vu en effet que l'association d’atélectasie rend le repérage de ladénopathie plus difficile encor, sur le film standard, à cause de la confusion des ombre; d’atélectasie et des ombres ganglionnaires.

La technique tomographique élucidera cette difficulté car elle apporte deux ordres de renseignements d'intérêt majeur.

a) Elle précise la forme, les. dimensions, le siège, de l’'adénopathie.

b) Elle montre surtout les rapports topographiques des ganglions avec les conduits aériens; c’est-à-dire les dévia-

PDC

tions, les déformations, les compressions des bronches. Elle rend visible, aussi bien que l’endoscopie, la compression bronchique par le ganglion. Elle peut donc, à elle seule, mettre en évidence la cause d’une atélectasie ou d’un emphysème.

a) Les stratigraphies permettent de voir la forme et les dimensions non seulement du groupe latéro-trachéai droit, mais des autres groupes. À gauche, on distingue facilement l’aspect ovalaire ou arrondi des ombres ganglionnaires latéro-trachéales, de l’ombre aortique. Les ganglions inter-trachéo-bronchiques sont visibles sur les clichés de face sous forme d’une ombre quadrangulaire dans la bifurcation trachéale.

Enfin les ganglions hilaires droits ou gauches seront aisément distingués du foyer parenchymateux. On les délimite d’abord par leur forme arrondie, leur opacité, si différente de l’image plus floue du foyer. Mais surtout les ganglions sont visibles sur un plan qui passe en général à 10 ou 11 centimètres en avant du plan dorsal, alors que l’image parenchymateuse est visible sur une coupe distante de 4 à 6 centimètres du plan dorsal. Ces aspects ganglionnaires sont nettement visibles sur les films des figurés 10, 14, 17, films que nous devons à l’obligeance de M. DELHERM.

Sur les clichés de profil, par coupe médiane ou paramédiane, les ganglions ont un aspect agminé autour de la bifurcation trachéale qu'ils entourent. Cet aspect décrit par MM. TroisiEr et BARIÉTY sous le nom d'aspect « en selle arabe » est représenté sur les films de notre observation 1 (figures 5 et 6). Nous devons ces documents à M. RONNEAUX.

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, : 2 s Ainsi les stratigraphies montrent parfaitement l’aspect des ganglions, aspect qui ne peut échapper à cette tech-

nique radiologique.

b) Mais ce qui nous intéresse surtout dans ce travail, ce sont les rapports des ganglions avec les conduits aériens. La proximité plus ou moins intime des ombres ganglionnaires et des clartés bronchiques explique lapparition ou l'absence des troubles de la ventilation pulmonaire. Les stratigraphies peuvent montrer soit une déformation de la bronche, soit une déviation de la trachée, mais bien souvent aussi la compression bronchique elle-même. L'aspect le plus caractéristique ans nos observations est celui de la figure 14 dans l'observation 3. On voit nettement sur ce cliché la sténose de la bronche supérieure droite qui paraît rétrécie entre deux paquets ganglionnaires arrondis qui lenserrent l’un au-dessus et en dedans, l’autre au-dessous et en dehors. Il en est de même sur les figures 10 et 17 quoiqu’avec moins de netteté. Sur la coupe de profil (figures 6 et 7) on voit aussi aisément la bronche souche gauche rétrécie par les paquets Sanglionnaires qui l’entourent.

Aïnsi, sur la vue d’un seul de ces clichés, on a immédiatement sous les yeux laspect de sténose du conduit aérien par les groupes ganglionnaires et on comprend ainsi aussitôt le mécanisme le plus fréquent d’obstruction bronchique dans l’adénopathie médiastine de l’enfant.

2 La BRONCHOGRAPHIE LIPIODOLÉE. À

Le lipiodol ne pénètre pas dans les territoires où la circulation gazeuse pulmonaire fait défaut, par suite de l’obstruction bronchique. L’affaissement alvéolaire at

l’absence d'aspiration suffiraient à expliquer cet arrêt de l'huile iodée aux limites du lobe atteint; des troubles de la ventilation peuvent être dans ce territoire une atélectasie ou un emphysème : le lipiodol est toujours arrêté.

Dans quelques cas particulièrement évocateurs, Phuile iodée dessine même l’obstacle, en s’arrêtant à son niveau.

Cependant nombre d’auteurs critiquent à juste titre la valeur diagnostique de la bronchographie dans ces cas.

Certes, une pénétration normale du lipiodol dans un territoire donné écarte à coup sûr le diagnostic d’atélectasie ou d’emphysème dans ce territoire.

Mais, par contre, une bronche normale peut ne pas laisser pénétrer le lipiodol.

Pour SERGENT et COTTENOT, cette non-pénétration de la substance opaque n’a de valeur que si la bronchographie est pratiquée avec une technique parfaite. L’injection doit être faite avec une sonde introduite jusqu’à la bifurcation trachéale.

Pour BORDET, l'absence d'injection d’un territoire bronchique peut être due à une absente momentanée d’aspiration et ne saurait être considérée comme un signe certain

d’obstruction bronchique.

Enfin pour MuLLEr une bronche lobaïire supérieure normale n’est pas injectée avec la technique courante.

En conclusion, un arrêt du lipiodol ne doit être considéré comme pathologique que dans certaines conditions : la technique de bronchographie doit être parfaite et celle-ci doit s'adresser à une zone desservie par une bronche souche, ou lobaire, moyenne ou inférieure.