SN PRES

1. déviations et déformations de la paroi bronchique; 2. modifications de la muqueuse.

1° La paroi bronchique ou trachéale peut être déviée, déformée, comprimée, avec un aspect spécial de la muqueuse qui tranche par sa pâleur sur les trames vasculaires qui la traversent. Ce sont les aspects suivants :

a) L’élargissement de l’éperon trachéal avec absence du mouvement normal antérieur et descendant de l’éperon, dans les inspirations profondes. Ce signe est pathognomonique, pour CHEVALIER-JACKSON, d’une masse ganglionnaire, siégeant au niveau de la bifurcation trachéale. Mais les aspects locaux dépendent des dimensions de cette masse. Parfois, l’un ou l’autre des flancs trachéaux bombe en dedans et donne aux contours de l’orifice bronchique

la forme d’un croissant à concavité interne ou médiane.

b) Sans que léperon soit modifié, la bronche souche peut être elle-même déformée d’un côté ou de l’autre. MORLOCK ScorTr et PINCHIN décrivent dans une observation intéressante une déformation considérable de la bronche souche droite. La paroi forme une véritable tuméfaction à l’intérieur de la bronche souche. Ces auteurs ont pu pratiquer une biopsie au niveau de cette tumeur. Ils ont retiré des fragments montrant un tissu ganglionnaire de granulation tuberculeuse. Cette biopsie a rétabli pour un temps la perméabilité bronchique et latélectasie initiale a disparu pour se rétablir à nouveau quelques jours après. Ajoutons cependant qu’une telle compression est exceptionnelle, qu'il s’agit là d’une observation unique. Il est bien rare de pouvoir pratiquer une biopsie ganglionnaire par voie endobronchique. Il est plus fréquent, comme dans notre observation 5, de voir la lumière de la bronche simple-

CPSACEZ

ment rétrécie en un point par la tumeur extrinseque, et

empêchant le tube explorateur de descendre plus bas.

c) Enfin on peut voir l’orifice des bronches lobaires déformé habituellement en croissant. Quand il s’agit de la bronche lobaire moyenne ou inférieure on peut parfois franchir cet orifice et voir plus bas l’aspect de sténose

bronchique.

2° La déformation bronchique peut manquer complètement ou être très légère. Mais dans ces cas l’adénopathie médiastine s’accompagne toujours d’un aspect local parti-

culier de la muqueuse.

Dans nos observations 2, 3, 5, l'aspect de la muqueuse tranche en un point sur l’aspect normal environnant par sa couleur rouge vif, son aspect épaissi, œdémateux. Cette congestion locale de la muqueuse s'accompagne d’une hypersécrétion locale. Le mucus s’épaissit, s'arrête à ce niveau et complète ainsi l’obstruction. Cet aspect relève de la périadénite qui accompagne les ganglions tubereuleux du médiastin. L’abondance des sécrétions à ce niveau explique l'intérêt thérapeutique de la broncho-aspiration, qui détermine ‘un débouchage partiel de la bronche (observation 8):

Même dans certains cas cette congestion de la muqueuse s’accompagne d’érosions ou d’exulcérations, qui semblent précéder l'aspect suivant, aspect qui caractérise l’élimination du foyer ganglionnaire par les conduits aériens.

Outre ce qu’elle montre à l'observateur exercé, la bronchoscopie permet de plus l’analyse bactériologique du liquide d'aspiration, voire la biopsie locale, comme dans le cas de MORLOCK, SCOTT et PINCHIN.

anus

Elle permet surtout d’affirmer l’existence et l’origine du trouble de la ventilation pulmonaire en mettant en évidence lobstruction bronchique.

Ainsi, après ces examens complémentaires, dont les plus importants sont les stratigraphies et la bronchoscopie, on a pu asseoir avec certitude le diagnostic.

Peut-on prévoir l’évolution des troubles de la ventilation pulmonäire ? Nous avons déjà insisté sur l’extrême variabilité des successions d'images radiologiques. Mais à distance, le pronostic bénin de l’épisode initial tuberculeux lui-même peut être dans certains cas aggravé par

Passociation de troubles de la circulation gazeuse.

! $ — } = f ; A À (4 4 | re