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Le début des troubles remonte à juillet 1940. A ce moment l'enfant paraît avoir présenté un épisode pulmonaire subaigu, caractérisé par de la toux, une élévation de la température à 38°, de l’amaigrissement. (Cet épisode a été étiqueté « bronchite aigue ».

Une radiographie pratiquée le 2 novembre 1940 ne montre rien d’anormal (figure 29). De juillet 1940 à février 1941, la toux persiste, mais le malade reprend du poids et son état général est

bon.

Dans ses antécédents on retrouve une rougeole en 1939. Le premier mari de sa mère est mort de tuberculose pulmonaire et a contaminé son demi-frère, qui a dû faire un séjour en préventorium.

A l’examen, le 15 février 1941, l’aspect- général de l'enfant est normal. La cuti-réaction est positive, sans qu’on puisse savoir à quelle date le virage s’est produit.

A l’examen thoracique, on trouve une matité étendue à tout

le poumon gauche avec abolition du murmure vésiculaire et des

vibrations vocales. Sur le film du 15 février (figure 30), on est étonné de voir au lieu de l’image d’épanchement pleural qu’on s'attendait à trouver, une clarté pulmonaire normale du côté gauche avec attraction du cœur de ce côté. Sur ce premier cliché on pense déjà à la possibilité d’une atélectasie.

Quatre jours après, le cliché du 19 février (figure 30), confirme ce diagnostic. Il montre en effet une opacité totale du poumon gauche avec attraction du cœur de ce côté et surélévation de l’hémi-coupole gauche.

Le 21 février, le docteur Soulas fait une bronchoscopie. Elle donne les résultats suivants : la trachée est déviée à gauche et tordue. L’éperon trachéal est oblique en bas et à droite. La bronche souche gauche est oblitérée sur sa paroi interne par un magmat blanchâtre de tissu caséeux et crétacé à la fois qui se trouve au bord inférieur de l’orifice lobaire supérieur gauche. Au delà, on apercoit les orifices des bronches inférieures qui sont

“libres. On prélève par aspiration le contenu bronchique, en vue

d’un examen, Cet examen montre la présence de bacilles de Koch en grand nombre,

La radiographie faite le 22 février, soit le lendemain de la broncho-aspiration, soit trois jours après le cliché précédent, montre un nettoyage total du poumon gauche (figure 32). Sur les

LEO stratigraphies du 24 février (figure 33) on n'arrive pas à voir d'image ganglionnaire.

De février à octobre 1941, l’enfant tousse encore un peu. On

retrouve quelques râles ronflants dans le poumon gauche. Une nouvelle bronchoscopie du 7 juillet montre encore au plafond:

Fic. 33

de la bronche Souche gauche un petit amas caséeux. Le 9 octobre, une nouvelle série de stratigraphies ne montre toujours pas d'image ganglionnaire. #

Tee ; ; : “ I s’agit donc d’un enfant qui, peu après le virage de sa cutiréaction, a présenté une atélectasie du poumon gauche, Cette

fie

atélectasie était due à l’obturation de la bronche souche par un enduit caséeux, La bronchoscopie n’a pas montré de brèche bronchique, les tomographies n'ont pas mis en évidence d'image ganglionnaire, Il s'agissait donc sans doute d’une lésion bron-

chique pure.

Cette observation nous a conduit, avec notre maître M. Maurice Lamy, à évoquer l'hypothèse d’une primoinfection située anormalement au niveau de la muqueuse bronchique. Cette lésion initiale, en obturant la bronche, a pu déterminer l’atélectasie massive que nous avons constatée.

Des cas de tuberculoses bronchiques primitives à Ja période tertiaire ont été décrits par Dumarer (d’Hauteville), HERMANN et surtout GLOESsER. Cet auteur décrit des lésions ulcéreuses, des infiltrats sous-muqueux, des tuberculomes, toutes lésions qui ont pu déterminer des atélectasies pulmonaires. Ces atélectasies ont été suivies chez des adultes, et leur cause anatomique a été mise en évidence par des protocoles nécropsiques et des examens histologiques.

M. Pierre AMEUILLE rapporte un cas de « condensation pulmonaire rétractile >» du sommet droit due à la présence dans la bronche lobaire supérieure droite d’un enduit caséeux, recouvrant une ulcération. Cette lésion bronchique ne s'accompagne ni d'atteinte parenchymateuse, ni d’atteinte ganglionnaire. Il conclut donc à une tuberaulose bronchique primitive, avec cette réserve qu’une tuberculose antérieure a pu passér inaperçcue. Sans doute, si la bronchoscopie exploratrice se généralisait chez les tuberculeux, elle nous révèlerait une plus grande fréquence de la tuberculose bronchique chez l'adulte.

Par contre, les lésions bronchiques primitives, lors de la primo-infection, ont été moins bien étudiées. La majorité des auteurs considèrent le chancre bronchique comme exceptionnel. REINBERG et RÔSSLE nient son existence comme cause d’atélectasie, Pourtant, DE BRUN et SCHURMANN décrivent deux cas où l’autopsie faite à l’occa-