TRAITEMENT DES ADHÉRENCES

Nous n'insisterons pas sur le manuel] opératoire de l'ovariotomie dans le cas qui nous occupe. Nous nous étendrons cependant quelque peu sur la difficulté opératoire, parfois très grande, qui résulte de la présence des adhérences au foie, tant au point de vue de l’extirpation du kyste luimême, que du suintement hémorragique inquiétant qui peut survenir. En ce qui concerne l’ablation du kyste, il y parfois avantage, ainsi que le fit M. Condamin pour la malade de j'observation I, à ligaturer et sectionner le pédicule d’abord, et à extirper la poche de bas en haut, au lieu de ne pratiquer cette section qu'après luxation de la tumeur. De cette facon, on enraye très rapidement l'hémorragie quise fait par les déchirures de la poche, généralement tres friable, comme nous l'avons vu.

Cette manœuvre a été employée également par Pozzi (2). dans un cas où il existait des adhérences épiploïques in-

À, LAWRENCE, British mod, journat, sept, 1898, Pozar, Traité de gynécologie, 3 édition, Paris, 1897,

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times, il fit d'abord la section du pédicule et procéda à la ligature successive des adhérences, en faisant pivoter le kyste de bas en haut. Quant au suintement sanguin qui peut se produire au niveau des adhérences hépatiques, il est difficile, en raison de la profondeur à laquelle elles sont situées, de le traiter par la ligature de ces adhérences : on peut être alors obligé de placer à leur niveau un tamponnement à la Mickulicz, ainsi qu'on dut le faire dans notre observation I.

Ces adhérences hépatiques créent donc, nous le voyons, un temps opératoire d’une réelle difficulté, signalée d’ailleurs par la plupart des gynécologistes, qui recommandent de n’exercer des tractions sur les adhérences qu'avec une grande modération, et au besoin d'abandonner partiellement celles qui sont trop intimément fixées: « Si, dit Emmet (1), ontrouve la tumeur attachée au foie, à l'intestin ou à la vessie, il faut laisser sans y toucher la portion adhérente du sac ».

Péan (2), ainsi que nous l'avons dit plus haut, formule une recommandation identique.

Dans nos deux observations, les adhérences étaient tellement solides que plusieurs fragments de la poche kystique restèrent adhérents au foie.