CHAPITRE PREMIER

ÉTIOLOGIE. — PATHOGÉNIE

On sait, depuis Waldeyer, que les parois du kyste de l'ovaire sont revêtues, sur leur surface externe, d’un épithélium cylindrique qui permet le glissement facile de la tumeur sur les organes voisins, et empêche normalement la formation d'adhérences. Celles-ci ne surviennent qu'à la faveur d’une desquamation de cet épithélium, et grace à un processus inflammatoire de péritonite plastique localisée (1), provoquée elle-même par des causes diverses, telles que le frottement des parois de la tumeur, le traumatisme, les affections inflammatoires des organes voisins. Les adhérences, qui fixent certains kystes à la face inférieure du foie, relèvent très certainement de ces mêmes causes. Mais pourquoi cette localisation, si éloignée du point d'implantation de la tumeur ?

(1) TERRILLON, Progrés médical, 1883.

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Rôle de la grossesse.

Ici, on doit, sans aucun doute, comme le dit M. Condamin, faire intervenir l'influence de la gravidité. Une femme est atteinte d'un kyste de l'ovaire pédiculé, débordant déjà plus où moins dans la cavité abdominale, et libre d’adhérences pelviennes préexistantes. Que va-t-il se produire ?

L'utérus gravide, se développant progressivement de bas en haut, va évidemment repousser, vers la partie supérieure de l'abdomen, le kyste ovarique, dont le pédicule s'allongera au fur et à mesure. À un moment plus ou moins rapproché du terme de la grossesse, l’utérus occupant la plus grande partie de l'abdomen, et le développement du kyste lui-même aidant, celui-ci n'aura. pour se loger, que l'espace compris entre le fond de l'utérus et les organes qui forment le plafond de l'abdomen; c’est dire qu'il sera plus où moins intimément appliqué contre la face inférieure du foie. Dés lors, il est aisé de comprendre qu'une des causes capables de provoquer une poussée de péritonite plastique venant à se produire, des adhérences, plus où moins étendues et solides, puissent s'établir entre la paroi du kyste ét la glande hépatique. Ces causes sont ici nombreuses, frottements dus aux mouvements de l'utérus, développement du kyste, conséquence des poussées congestives que produit l'état de grossesse dans tout l'appareil utéra-ovarien (1), traumatismes, etc,

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(1) Hurez, Kyste de l'ovaire et grossesse, Thèse, Lyon, 1899,

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Dans aucune de nos observations, il n'existe de signes permettant d'attribuer un rôle à une infection hépatique.

Tant que dure la grossesse, le kyste, soutenu par l'utérus gravide, ne donnera lieu à aucun symptôme alarmant ; mais il n’en va pas de même après l'accouchement. À ce moment, l'utérus, vide de son contenu, commence son involution, et dès lors, le kyste, n'étant plus soutenu, reste suspendu à la face inférieure du foie. Il en résulte que ses parois sont tendues entre un point fixe, le foie, et le pédicule, vers lequel la tumeur entière est attirée par l’action de la pesanteur. Cet état de tension détermine dans les parois une gêne circulatoire considérable, comparable à celle que produit la torsion du pédicule. Aussi, les accidents provoqués présentent-ils une très grande analogie dans les deux cas, dus à l’oblitération plus ou moins complète des vaisseaux dans les parois de la tumeur, amenant une réaction péritonéale intense, et pouvant aller jusqu'à la rupture, ainsi que le fait s'est produit dans une de nos

observations.

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