ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Étant donnée la relation pathogénique étroite qui unit les accidents que nous étudions à ceux que l’on observe dans les cas de torsion du pédicule, à savoir la gène ou l’arrèt de la circulation dans les parois du kyste, on peut, « priori, en induire que les lésions seront sensiblement les mêmes dans les deux affections. C'est, en effet, ce qui résulte de nos deux observations.

Etat du kyste. — Dans l'observation I, nous voyons qu'après l'ouverture de l'abdomen, on tombe sur une paroi kystique violacée, très friable, si friable même qu'elle cède par lambeaux à la moindre traction. Dans l'observation II, cette friabilité va jusqu'à la rupture du kyste sur plusieurs points. On peut admettre que cette rupture a été encore grandement favorisée par le tiraillement des parois entre deux points fixes, ainsi qu'il à été dit plus haut.

Dans les deux cas, surtout dans l'observation I, de

nombreuses adhérences, indépendantes de celles qui

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unissent la tumeur au foie et que nous étudierons plus loin, relient le kyste à la paroi abdominale antérieure et aux anses intestinales. Elles sont, d’ailleurs, peu résistantes ; il s'agit la d'adhérences récentes, dues à l'exsudation produite à la surface du kyste et à l’état inflammatoire de la séreuse péritonéale:

Le contenu du kyste était, dans le premier cas, un liquide séro-hématique; dans le second, où on trouva la paroi rompue, le liquide répandu dans la cavité abdominale était constitué par une substance épaisse, d'aspect colloïde, fortement adhérente à la surface des organes.

Comme on le voit, ces lésions ne différent en rien de celles que l’on rencontre dans la torsion du pédicule. Dans ce cas, même état violacé et friable de la paroi, pouvant aller jusqu'au sphacèle et à la rupture; mêmes lésions de péritonite avec adhérences plus où moins étendues ; même contenu dans la tumeur formée par un liquide souvent hémorragique (1).

Adhérences avec le foie. — Dans nos deux observations, il s'agissait d'adhérences étendues et résistantes, et l'on dut même abandonner quelques lambeaux de la paroi du kyste par trop adhérents. Dans leur intervalle, la surface du péritoine hépatique était saine (obs. I).

Il s'agissait là, à coup sûr, d’adhérences déjà anciennes, datant de l'époque où, soulevé par l'utérus gravide, le kyste était venu s'appliquer intimément contre la face inférieure du foie. Ce qui le prouve, c'est leur riche vascularisation attestée par un abondant suintement sanguin.

(1) Finaz, Contribution à l'étude de la torsion du pédicule des kystes de l'ovaire, th., Lyon, 1898.

L'extrème résistance de ces adhérences des kystes ovariques avec le parenchyme hépatique est un fait bien connu ; À. Martin, Emmet, Péan y insistent. Ce dernier auteur en cite deux cas typiques. Dans le premier, il existait des brides tellement fortes « qu'il dut laisser un fragment de la tunique péritonéale du kyste, plutôt que d'arracher le parenchyme de cette glande {le foie). » Dans le second cas, il fut obligé de réséquer une portion du foie

pour enlever le kyste (1).

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(1) Péan, Diagnostic des tumeurs de l'abdomen el du bassin, Paris, 1805, p. 727,